Страхові послуги
НАДІЙНИЙ ЗАХИСТ ЗДОРОВ’Я

Загальні умови страхового продукту

Інформаційний документ про стандартний страховий продукт

Інформація про стандартний страховий продукт «НАДІЙНИЙ ЗАХИСТ ЗДОРОВ’Я»
№
з/п		 Вид інформації Інформація для заповнення
1 Об’єкт страхування Об’єктом страхування є життя, здоров’я та працездатність застрахованої особи.
2 Страхові ризики та обмеження страхування (за наявності) Страховими ризиками є хвороба, що виникла вперше в житті у застрахованої особи в період та на території дії договору страхування.
Не можуть бути застрахованими особи:
1. Віком до 1 року та понад 69 років;
2. Визнані в установленому порядку недієздатними;
3. Які знаходяться на обліку в наркологічних, психоневрологічних диспансерах;
4. Особи з інвалідністю I, ІІ,ІІІ групи, діти з інвалідністю, ВІЛ-інфіковані;
5. Хворі на злоякісні новоутворення, хворі важкими формами захворювання серцево-судинної системи (вади серця, хронічна недостатність кровообігу:І, ІІА, ІІБ, ІІІА,ІІІБ ст) особи, що страждають інсулінозалежним цукровим діабетом, епілепсією;
Ососби, які страждають наступним(и) захворюванням(и): серця (включаючи, але не обмежуючись інфарктом міокарду, хронічні захворювання нервової системи (включаючи, але не обмежуючись інсультом).
3 Мінімальний та максимальний розміри страхової суми (ліміту відповідальності), якщо мінімальний та максимальний розміри страхової суми визначені умовами страхового продукту від 50 000 до 100 000 грн.
4 Мінімальний та максимальний розміри страхової премії та/або страхового тарифу від 1,5% до 10 % страхової суми
5 Вид, мінімальний та максимальний розміри франшизи (за наявності) Не застосовується
6 Територія та строк дії договору страхування [включаючи інформацію про порядок вступу його в дію та період(и) страхування (за наявності)] Територія дії договору “Україна”, за виключенням:
◈ тимчасово окупованих територій України, що визначені нормативно-правовими актами України, в тому числі у розумінні закону України «Про забезпечення прав і свобод громадян та правовий режим на тимчасово окупованій території України», а також на територій, на яких ведуться (велися) бойові дії (в межах тривалості бойових дій) або тимчасово окупованих Російською Федерацією, відповідно до постанови Кабінету міністрів України від 06.12.2022 № 1364, Наказу Міністерства з питань реінтеграції тимчасово окупованих територій України від 22.12.2022 № 309; територій, в межах яких на момент настання події, що має ознаки страхового випадку, знаходяться населені пункти, на території яких органи державної влади тимчасово не здійснюють свої повноваження або розташовані на лінії зіткнення, відповідно до Розпорядження Кабінету Міністрів України від 07.11.2014 № 1085 з усіма змінами та доповненнями; територій, що відповідно до законодавства України перебувають в окупації, тимчасовій окупації, оточенні, блокуванні, є територіями проведення бойових, воєнних дій, воєнних конфліктів.
Строк дії договору до 1 (одиного) року включно.
Якщо договором страхування не передбачено інше, договір страхування набирає чинності з 00:00 годин дня, зазначеного в договорі як дата початку дії договору, але не раніше дня, наступного сплати страхової премії чи її першої частини (якщо договором передбачено сплату страхової премії частинами), та закінчується о 24 годині дати, що зазначена в договорі страхування як дата закінчення строку дії договору страхування.
Страховий захист діє протягом усього строку дії договору страхування, якщо інше не передбачено договором страхування. Каренція (період очікування):
◈ діагностування та встановлення злоякісного новоутворення (Код МКХ10 = С00-С97) та ішемічна хвороба серця, що вимагає аортокоронарного шунтування Код МКХ-10: І 21 – триває 60 (шістдесят) календарних днів з дати початку дії цього Договору;
◈ гострого інфаркту міокарду (Код МКХ10 = I21) та внутрішньомозкового крововиливу(інсульт)(Код МКХ10 = I61), триває 15 (п’ятнадцять) календарних днів з дати початку дії цього Договору.
7 Можливі наслідки для споживача в разі невиконання ним обов’язків, визначених договором страхування, включаючи несвоєчасне повідомлення про настання страхового випадку без поважних причин та несвоєчасну сплату страхової премії або її наступної частини Несвоєчасне повідомлення страхувальником про настання страхового випадку без поважних причин або невиконання інших обов’язків, визначених договором страхування або законодавством, якщо це призвело до неможливості страховика встановити факт, причини та обставини настання страхового випадку або розмір заподіяної шкоди (збитків) є підставою для відмови у здійсненні страхової виплати.
У разі несплати або неповної сплати страхового платежу за черговий період страхування, страховий захист за договором не діє, страхові виплати за подіями, що стались в неоплачений період страхування, не здійснюються Страховиком. Страховий захист відновлюється з 00 годин 00 хвилин дня, наступного за днем надходження страхового платежу за період страхування, строк якого визначений а договорі, в повному розмірі на рахунок Страховика, та діє до закінчення періоду страхування. Договір припиняє свою дію та страховий захист не може бути відновлений у випадку ненадходження або надходження не в повному обсязі чергових страхових платежів на рахунок Страховика протягом 10 (десяти) робочих днів.
8 Інформацію про можливість придбати страховий продукт окремо, якщо такий продукт пропонується разом із супутнім та/або додатковим товаром, роботою або послугою, що не є страховою, як складова одного пакета або договору Страховий продукт не є додатковим до інших товарів, робіт або послуг, що не є страховими. У зв’язку з укладенням договору відсутня необхідність отримання додаткових чи супутніх послуг страховика та/або третіх осіб, пов’язаних з отриманням фінансової послуги за договором.
9 Умови отримання знижки на страховий продукт та акційні пропозиції страховика (за наявності), включаючи терміни їх дії -
10 Перелік відомостей, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику, та/або інформація про інші обставини, що враховуються під час визначення розміру страхової премії Страхувальник перед укладенням договору страхування зобов’язаний поінформувати Страховика або страхового посередника про відомі йому обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику (визначення ймовірності та вірогідності настання страхового випадку і розміру можливих збитків), та/або надати йому іншу інформацію, що має істотне значення для прийняття Страховиком рішення про укладення договору страхування, у тому числі:
1) Про наявність страхового інтересу, та/або про розмір страхової премії за договором страхування;
2) Прізвище, ім’я та (за наявності) по батькові, дату народження, номер (та за наявності - серію) паспорта громадянина України (або іншого документа, що посвідчує особу та відповідно до законодавства України може бути використаний на території України для укладення правочинів), дату видачі та орган, що його видав, відомості про місце проживання або місце перебування, реєстраційний номер облікової картки платника податків, номер (та за наявності - серію) паспорта громадянина України, в якому проставлено відмітку про відмову від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків, чи номер паспорта із записом про відмову від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків в електронному безконтактному носії, унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі (за наявності);
3) Страхове покриття та страхова премія щодо кожної застрахованої особи;
4) Інформацію для ідентифікації вигодонабувача (у разі його визначення):
- найменування або прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності), дата народження вигодонабувача або
- інша інформація відповідно до законодавства України та/або щодо ідентифікації вигодонабувача в обсязі, достатньому для ідентифікації вигодонабувача в разі настання страхового випадку та однозначного визначення його права на отримання страхової виплати;
5) обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику (визначення імовірності та вірогідності настання страхового випадку і розміру можливих збитків):
- чи встановлена група інвалідності застрахованій особі;
- чи визнана застрахована в установленому порядку недієздатною;
- чи знаходиться застрахована особа на обліку в наркологічних, психоневрологічних диспансерах;
- чи страждає застрахована особа наступні захворювання: серця (включаючи, але не обмежуючись інфарктом міокарду, хронічні захворювання нервової системи (включаючи, але не обмежуючись інсультом);
- чи є застрахована особа ВІЛ-інфікована, хвора на злоякісні новоутворення, хвора важкими формами захворювання серцево-судинної системи (вади серця, хронічна недостатність кровообігу:І, ІІА, ІІБ, ІІІА,ІІІБ ст). Чи страждає інсулінозалежним цукровим діабетом, епілепсією;
6) інформацію про наявність на законних підставах або на підставі інших правовідносин страхового інтересу щодо об’єкта страхування, уключаючи наявність такого інтересу у вигодонабувача (у разі визначення такої особи в договорі страхування).
11 Застереження для споживача про необхідність ознайомлення до укладення договору страхування з інформацією про винятки із страхових випадків та підстави для відмови у здійсненні страхових виплат, ліміти відповідальності страховика за окремим об’єктом страхування, страховим ризиком та/або страховим випадком, а також порядок розрахунку та умови здійснення страхових виплат, включаючи посилання на таку інформацію Споживач / клієнт для прийняття ним усвідомленого рішення про укладення договору страхування до укладення такого договору повинен ознайомитись з:
1. Винятками зі страхових випадків та підставами для відмови у здійсненні страхових виплат.
Не визнаються страховими випадками події, які виникли у разі:
- події, що відбулись в період каренції;
- перелік захворювань, що зазначений в Договоір страхування, виникли та були встановлені у застрахованої особи поза межами строку та територією дії договору страхування;
- захворювань інших ніж вказані в Договорі страхування;
- захворювання, які вперше виявлені у застрахованої особи до початку дії договору страхування або після його закінчення, їх рецедиви та загострення;
- захворювання, що настали через вживання застрахованою особою алкоголю, наркотиків, токсичних речовин, ліків без призначення лікаря, самолікування;
- захворювання, що настали в результаті спроби самогубства, навмисного заподіяння Застрахованою собі тілесних ушкоджень або перебування Застрахованої особи в стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп'яніння;
- перебування застрахованої в стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп'яніння;
- захворювання, що отримані в результаті військових дій, громадянських безладь, страйків, терористичних актів, впливу ядерної енергії, іонізуючого випромінювання;
- захворювання, що отримані при проведенні заходів політичного характеру, які здійснюються згідно з розпорядженням військової чи громадянської влади та політичних організацій;
- захворювання, що отриманні у разі порушення застрахованою особою норм та правил безпеки праці, правил дорожнього руху та правил безпеки на залізничному транспорті;
- повторне звернення застрахованою особою на протязі року за страховою виплатою за захворюванням, за яким Страховиком в цей же період було здійснено страхову виплату.
За цим договором не є застрахованими особи:
- віком до 1 року та понад 69 років;
- які на момент укладання Договору страхування знаходяться на обліку в наркологічних, психоневрологічних диспансерах. Особи, визнані в установленому порядку недієздатними, особи з інвалідністю I, ІІ,ІІІ групи, діти з інвалідністю, ВІЛ-інфіковані, хворі на злоякісні новоутворення, хворі важкими формами захворювання серцево-судинної системи (вади серця, хронічна недостатність кровообігу:І, ІІА, ІІБ, ІІІА,ІІІБ ст) особи, що страждають інсулінозалежним цукровим діабетом, епілепсією. - які на момент укладання Договору страждають наступним(и) захворюванням(и): серця (включаючи, але не обмежуючись інфарктом міокарду, хронічні захворювання нервової системи (включаючи, але не обмежуючись інсультом).

Підставою для відмови Страховика у здійсненні страхових виплат є:
- Навмисні дії Страхувальника або особи, на користь якої укладено Договір страхування, спрямовані на настання страхового випадку, крім дій, вчинених у стані крайньої необхідності або необхідної оборони, або випадків, визначених законом чи міжнародними звичаями;
- Вчинення Страхувальником або особою, на користь якої укладено Договір страхування, умисного кримінального правопорушення, що призвело до настання страхового випадку;
- Подання страхувальником неправдивих відомостей про об’єкт страхування, обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику, або про факт настання страхового випадку;
- Несвоєчасне повідомлення страхувальником (особою, визначеною у договорі страхування або законодавством) про настання страхового випадку без поважних причин або невиконання інших обов’язків, визначених договором страхування або законодавством, якщо це призвело до неможливості страховика встановити факт, причини та обставини настання страхового випадку або розмір заподіяної шкоди (збитків);
- Наявність обставин, які є винятками із страхових випадків та обмеженнями страхування, передбаченими договором страхування;
- Невиконання страхувальником (застрахованою особою) своїх обов’язків за договором;
- Не надання всіх необхідних документів, для отримання страхової виплати, що передбачені договором;
- Створення Страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру шкоди, завданої життю та здоров’ю застрахованої особи;
- Невиконання призначень лікаря, що призвело до погіршення стану здоров'я застрахованої особи та/або настання випадку, що має ознаки страхового;
- Відмови застрахованої особи від обстеження довіреним лікарем Страховика після настання страхового випадку;
- Належність Застрахованої особи до осіб, що:
1. є хворі на злоякісні новоутворення, хворими важкими формами захворювання серцево-судинної системи (вади серця, хронічна недостатність кровообігу:І, ІІА, ІІБ, ІІІА,ІІІБ ст), ВІЛ-інфікованими;
2. знаходяться на обліку в наркологічних, психоневрологічних диспансерах;
3. є особами, які визнані в установленому порядку недієздатними, особами з інвалідністю I, II, ІІІ групи, діти з інвалідністю; 4. є особами, що страждають інсулінозалежним цукровим діабетом, епілепсією;
5. є особами, що страждають наступним(и) захворюванням(и): серця (включаючи, але не обмежуючись інфарктом міокарду, хронічні захворювання нервової системи (включаючи, але не обмежуючись інсультом).
- Наявність інших підстав, встановлених законодавством України.

2. Лімітами відповідальності Страховика за окремим об’єктом страхування, страховим ризиком та/або страховим випадком (визначаються в межах страхової суми).

3. Порядком розрахунку та умовами здійснення страхових виплат.
При настанні страхового випадку, а саме впершевиявленого в період дії договору страхування злоякісного новоутворення, гострого інфаркту міокарду, внутрішньомозкового крововиливу(інсульт) ішемічної хвороби серця, що вимагає аортокоронарного шунтування (Код МКХ-10= І21) або смерті ЗО через ці захворювання Страховик здійснює страхову виплату у розмірі 100% від ліміту, зазначеного в договорі.
Здійснення страхової виплати проводиться Страховиком згідно з договором страхування на підставі заяви страхувальника і рішення Страховика про визнання випадку страховим та здійснення страхової виплати (страхового акта).
Страховик приймає рішення про страхову виплату/ відмову у страховій виплаті/ відстрочку рішення про страхову виплату або відмову у страховій виплаті протягом 10 (десяти) робочих днів з дня отримання усіх необхідних документів, та, у разі прийняття рішення про виплату, складає страховий акт.
Страхова виплата здійснюється Страховиком протягом 10 (десяти) робочих днів з дати прийняття рішення про здійснення страхової виплати (оформлення страхового акту) шляхом, зазначеним її одержувачем у заяві про страхову виплату.
При наявності підстав та сумнівів щодо обґрунтованості (законності) страхової виплати Страховик може відкласти прийняття рішення про виплату або відмову у страховій виплаті до отримання підтвердження або спростування цих причин компетентними органами на строк не більше 180 (сто вісімдесят) робочих днів з дати надання всіх документів, зазначених в ЗУСП.
Про відмову у здійсненні страхової виплати/прийняття рішення про відстрочку виплати або про відмову у страховій виплаті Страховик письмово повідомляє одержувача протягом 5 (п’яти) робочих днів, з дня прийняття відповідного рішення, з викладенням мотивації прийняття рішення про відстрочку або обґрунтуванням причин відмови.
Повна інформація про порядок розрахунку і умови здійснення страхових виплат зазначена в Загальних умовах страхового продукту «НАДІЙНИЙ ЗАХИСТ ЗДОРОВ’Я», що розміщені за посиланням