• Стандартний страховий продукт «СТАЦІОНАР»

    • СТАЦІОНАР

    Інформація про стандартний страховий продукт «СТАЦІОНАР»
    №
    з/п    		 Вид інформації Інформація для заповнення страховиком
    1 Об’єкт страхування Об’єктом страхування є:
    життя, здоров'я, працездатність Застрахованої особи .
    2 Страхові ризики та обмеження страхування Страховим ризиком є стан здоров’я Застрахованої особи, що потребує надання та оплати медичної допомоги під час дії Договору та передбаченого умовами Договору.
    Не можуть бути застрахованими особи:
    1. Віком до 18 та понад 65 років;
    2. Визнані в установленому порядку недієздатними;
    3. Які знаходяться на обліку в наркологічних, психоневрологічних, туберкульозних, шкірно-венерологічних диспансерах;
    4. Особи з інвалідністю І, ІІ, ІІІ групу інвалідності, діти з інвалідністю, ВІЛ-інфіковані;
    3 Мінімальний та максимальний розміри страхової суми (ліміту відповідальності) 50 000,00 грн. на одну Застраховану особу;
    4 Мінімальний та максимальний розміри страхової премії та/або страхового тарифу 750,00 грн. на одну Застраховану особу;
    5 Вид, мінімальний та максимальний розміри франшизи (за наявності) Франшиза відсутня;
    6 Територія та строк дії договору страхування [включаючи інформацію про порядок вступу його в дію та період(и) страхування (за наявності)] Територія дії договору Україна, за виключенням: тимчасово окупованих територій України, що визначені нормативно-правовими актами України, в тому числі у розумінні закону України «Про забезпечення прав і свобод громадян та правовий режим на тимчасово окупованій території України», а також на територій, на яких ведуться (велися) бойові дії (в межах тривалості бойових дій) або тимчасово окупованих Російською Федерацією, відповідно до постанови Кабінету міністрів України від 06.12.2022 №1364, Наказу Міністерства з питань реінтеграції тимчасово окупованих територій України від 22.12.2022 № 309; територій, в межах яких на момент настання події, що має ознаки страхового випадку, знаходяться населені пункти, на території яких органи державної влади тимчасово не здійснюють свої повноваження або розташовані на лінії зіткнення, відповідно до Розпорядження Кабінету Міністрів України від 07.11.2014 № 1085 з усіма змінами та доповненнями; територій, що відповідно до законодавства України перебувають в окупації, тимчасовій окупації, оточенні, блокуванні, є територіями проведення бойових, воєнних дій, воєнних конфліктів;
    Строк дії договору зазначається в договорі, але не може бути більше 1 (одного) року. Умови продовження строку дії договору страхування зазначаються у договорі.
    Каренція (період очікування) – період, що починається з дати початку дії цього Договору й триває певний проміжок часу. Страховик не здійснює страхову виплату по страхових випадках, що відбулись у цей період.
    Період очікування становить 60 календарних днів з дати початку дії договору при організації планової госпіталізації в профільні стаціонари.
    7 Винятки із страхових випадків та підстави для відмови у здійсненні страхових виплат Не визнається страховим випадком звернення Застрахованої особи до Страховика з приводу страхової виплати за отриману медичну допомогу, якщо:
    ◈ стан здоров'я Застрахованої особи або травма, що потребує надання медичної допомоги, виник (виникла) або медична допомога була отримана поза територією дії Договору та/або після закінчення строку дії Договору, за винятком тих обставин, коли страховий випадок, який потребує стаціонарного лікування, настав ще в строк дії Договору. В такому випадку Страховик відшкодовує витрати, які виникають як в строк, так і після закінчення строку дії Договору до моменту виписки Застрахованої особи зі стаціонару, але не більше 30 (тридцяти) календарних днів після закінчення строку дії Договору;
    ◈ надана медична допомога не передбачена умовами Договору та/або Програмою «Стаціонар»;
    ◈ медична допомога надана медичним закладом, що не погоджений із Страховиком відповідно до умов Договору;
    ◈ стан здоров'я Застрахованої особи, який потребує надання медичної допомоги, або отримана нею травма є наслідком замаху Застрахованої особи на самогубство, навмисного нанесення Застрахованою особою собі тілесних ушкоджень (членоушкодження), встановлених страховим розслідуванням, за винятком випадків, коли Застрахована особа була доведена до такого стану протиправними діями третіх осіб;
    ◈ стан здоров'я Застрахованої особи або травма, що стали наслідками некваліфікованого самолікування, надання медичної допомоги юридичною або фізичною особою, що не має відповідної ліцензії (акредитації) або освіти;
    ◈ якщо Застрахованій особі було відомо до укладення Договору про існування стану здоров'я, що потребує надання медичної допомоги, але про який вона не повідомила Страховика чи його уповноважених осіб;
    Не є страховим випадком звернення Застрахованої особи з приводу надання та оплати медичної допомоги, якщо стан здоров'я Застрахованої особи або отримана нею травма є наслідками:
    ◈ впливу ядерної енергії в будь-якій формі;
    ◈ військових дій, військових маневрів та інших військових заходів; громадянської війни, народних хвилювань, страйків, революції, повстань, заколотів; настання події, яка має ознаки страхового випадку, на території Автономної республіки Крим, міста Севастополя, інших тимчасово окупованих територій України, території областей, в окремих регіонах та/або населених пунктах яких проводяться антитерористичні операції (на час від дати повідомлення компетентними органами про проведення таких операцій, в тому числі засобами масової інформації до моменту повідомлення про остаточне завершення всіх відповідних операцій у відповідній області); операції об’єднаних сил (початок та завершення заходів із забезпечення національної безпеки і оборони, відсічі і стримування збройної агресії Російської Федерації у Донецькій та Луганській областях визначаються окремими рішеннями Верховного Головнокомандувача Збройних Сил України), на підконтрольних органам державної влади та органам місцевого самоврядування України територіях адміністративних районів України, в межах яких знаходяться населені пункти, розташовані на лінії зіткнення, відповідно до Додатку 2 до Розпорядження Кабінету Міністрів України від 7 листопада 2014 р. № 1085 з усіма змінами та доповненнями;
    ◈ стихійних лих, дій Застрахованої особи, пов’язаних з невиправданим ризиком (керування транспортним засобом без відповідних прав), а також із ризиком, невластивим її щоденній життєвій та професійній діяльності, заняттями небезпечними видами спорту (альпінізмом, спелеологією, дельтапланеризмом, кінним спортом, парашутним спортом, дайвінгом тощо);
    ◈ війни (оголошеної чи неоголошеної), бойових або військових дій (незалежно від того, була оголошена війна чи ні), виконання обов’язків військової служби, вторгнення військ, дії засобів ведення війни, громадянської війни, терористичних актів, антитерористичних операцій, операцій об’єднаних сил, заколоту, революції, повстання, бунту, страйку, локауту, громадських (масових) заворушень, військового чи протиправного захоплення влади та/або тимчасової неможливості (повної або часткової) здійснення своїх повноважень органами державної (місцевої) влади, арешту тощо. При цьому вважається, що всі можливі види вчинених протиправних дій є невід’ємною складовою частиною вище перелічених дій/подій (виключень) і фактично пов’язані з їх настанням;
    Страховик не здійснює страхову виплату у разі надання медичної допомоги Застрахованій особі з приводу: ◈ алкоголізму, наркоманії, токсикоманії незалежно від строків виявлення та будь-яких їх наслідків;
    ◈ патологічних станів, захворювань Застрахованої особи або отриманих нею травм, що є наслідками алкогольного, токсичного, наркотичного сп'яніння, вживання медичних препаратів з метою або у стані сп’яніння;
    ◈ інфекційних захворювань, що передаються статевим шляхом (згідно рішення МОЗ № 582 від 15.12.03 р. до них відносяться: сифіліс, гонококова інфекція, хламідійна інфекція, шанкроїд, пахова гранульома, трихомоніаз, гарднерельоз, уреаплазма, мікоплазма, аногенітальні вірусні герпеси, цитомегаловірусні інфекції, вагінальний кандидоз, бактеріальний вагіноз, лептотрихіоз, уретрити, простатити даної етіології, невизначені хвороби, які також передаються статевим шляхом);
    ◈ діагностики та лікування неспецифічних бактеріологічних та грибкових захворювань статевих органів (кольпіт, вульвовагініт, вагіноз, уретріт, уретропростатит тощо), крім випадків вперше виявленого захворювання протягом строку дії Договору, коли оплачується перший курс лікування;
    ◈ захворювань, що мають характер епідемій, в тому числі особливо небезпечних інфекцій, при введені комплексу карантинних заходів (за винятком ГРВІ та грипу);
    ◈ профілактики, діагностики та лікування СНІД (ВІЛ), а також будь-яких станів здоров`я у ВІЛ-інфікованиих та хворих на СНІД, незалежно від строків виявлення;
    ◈ дерматологічних захворювань (псоріазу, екземи, себореї будь-якого типу, вугрової хвороби, демодекозу, корости, педикульозу, алопеції, контагіозного молюску, вітіліго);
    ◈ грибкових захворювань шкіри та внутрішніх органів (мікозів, оніхомікозів);
    ◈ хронічних гепатитів, цирозів печінки та вірусних гепатитів (за винятком гепатиту А);
    ◈ захворювань, що викликані вірусом папіломи людини, крім онкогенних штамів, вакцинації від ВПЛ;
    ◈ епілепсії;
    ◈ психічних захворювань, порушень мови, психопатій, неврозів, психосоматики, консультації психолога, психотерапевта, психоаналітика та призначення психотропних засобів;
    ◈ демієлінізуючих захворювань;
    ◈ злоякісних онкологічних захворювань, в тому числі кровотворної та лімфатичної тканин;
    ◈ системних захворювань сполучної тканини згідно класифікації хвороб, затвердженої на Україні (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, поліміозіт, склеродермія);
    ◈ цукрового діабету, крім випадків надання медичної допомоги при невідкладних станах;
    ◈ туберкульозу, крім випадків вперше виявленого захворювання протягом строку дії Договору, коли оплачується перший курс лікування;
    ◈ аліментарно-конституціонального ожиріння;
    ◈ природжених аномалій та вад розвитку, спадкових та генетичних захворювань;
    ◈ оперативного втручання, пов’язаного з пересадкою органів (крім випадків пересадки тканин, як етапу оперативного лікування травм, опіків та інших захворювань, пов`язаних з хірургічним втручанням);
    ◈ штучного переривання вагітності (крім переривання вагітності за медичними показаннями), пологами, в тому числі, операцією кесарева розтину;
    ◈ контрацепції, стерилізації, безпліддя, порушення менструального циклу (первинна аменорея, первинна та вторинна олігоменорея, гіпоменорея), гіперандрогенії, полікістозу яєчників, синдрома виснаження яєчників, гіперпролактінемії, імпотенції, клімактеричного синдрому, галактореї, сексуальних дисфункцій; застосування препаратів-аналогів гонадотропін-рилізинг-гормону (золадекс, диферелін тощо) та гормональних спіралей типу „Мірена”, діагностики порушення статевих функцій (гідросальпінгографія, репродуктивна панель, лапароскопічне обстеження),
    ◈ штучного запліднення, планування сім’ї;
    ◈ ведення нормальної або ускладненої вагітності та пологів, за винятком позаматкової вагітності та необхідності переривання вагітності за медичним показаннями;
    ◈ хронічних захворювань в термінальній стадії;
    ◈ хронічної ниркової недостатності, що вимагає проведення гемодіалізу;
    ◈ захворювань чи наслідків травм, по яких встановлено групу інвалідності, крім випадків, коли це захворювання або травматичне пошкодження виникло та група встановлена протягом строку дії Договору, за винятком надання медичної допомоги при невідкладних станах.
    Не визнається страховим випадком звернення Застрахованої особи до Страховика з приводу страхової виплати за: ◈ протезування, імплантацію;
    ◈ корегування (окуляри, контактні лінзи, слухові апарати та ін.), в тому числі процедури по корекції зору (апаратне лікування косоокості, тощо); використання лазерних технологій лікування, в т.ч. профілактична лазерна коагуляція сітківки ока, лазерна біостимуляція;
    ◈ лікування короткозорості, далекозорості, астигматизму, катаракти, а також глаукоми, крім станів, що вимагають невідкладної допомоги (гострий приступ глаукоми);
    ◈ витрати на медикаменти, не призначені лікарем, а також ліки, придбані поза аптечною мережею України або не зареєстровані МОЗ України;
    ◈ придбання засобів гігієни та косметики, придбання загальнозміцнювальних препаратів, медичного обладнання, медичного інструментарія (крім шприців та крапельниць, а також одноразових хірургічних інструментів, матеріалів та пристосувань, що необхідні для проведення хірургічного втручання), засобів догляду (комір Шанца, бандаж, еластичні бинти, милиці та інше),
    ◈ застосування замісної терапії терміном понад 30 (тридцять) календарних днів протягом дії Договору (гормональні, ферментні препарати та ін.);
    ◈ повторні медичні обстеження Застрахованої особи та/або придбання за її власним бажанням товарів медичного призначення без відповідних медичних показань (за відсутності призначення лікаря, що лікує);
    ◈ витрати на косметичні процедури і операції (крім випадків, коли такі операції є етапом оперативного лікування наслідків травм, опіків, тощо, які сталися в період дії даного Договору), процедури, пов’язані корекцією фігури та дефектами шкіри; видалення бородавок, папілом, за винятком ускладнених випадків (травмування, кровотеча, тощо);
    ◈ процедури, спрямовані на зміну ваги, діагностику та лікування ожиріння, модифікацію тіла з метою поліпшення психологічного, розумового або емоційного стану, в т. ч. хірургічна заміна статі;
    ◈ проведення курсу лікування на бальнеологічних і лікувальних курортах, у санаторіях, будинках відпочинку чи подібних закладах;
    ◈ профілактичне та реабілітаційне лікування, мануальна терапія або лікувальний масаж загальною кількістю понад 10 (десять) сеансів протягом строку дії Договору (за направленням довіреного лікаря), косметичний та оздоровчий масаж;
    ◈ профілактичні та лікувально-оздоровчі заходи, медикаменти, призначені з метою профілактики, біостимулятори, імунізація, БАДи, тощо;
    ◈ медичні довідки для ДАІ, носіння зброї, відвідування басейну, на вступ до учбових\дитячих закладів, профілактичні огляди, освідчення водіїв, тести на профпридатність, діагностика та лікування, збір та оформлення документації для МСЕК з метою отримання чи підтвердження групи інвалідності;
    ◈ ортодонтичне лікування, в тому числі, брекет-системами, трейнери, капи тощо;
    ◈ лікування та обстеження нетрадиційними методами: гіпноз, психотерапія, іридодіагностика, біокорекція тощо;
    ◈ послуги індивідуальної медичної сестри та молодшої медичної сестри по догляду за хворим в стаціонарних чи в домашніх умовах;
    ◈ транспортування хворого в лікувальні заклади (винятки складають транспортування хворого в порядку невідкладної допомоги або стаціонарного хворого за медичними показами для діагностичного дослідження або переведення в інші медичні заклади).
    ◈ планове лікування в умовах стаціонару більше одного разу на рік та у період каренції.
    Договором страхування може бути звужено та/або уточнено (конкретизовано) перелік винятки із страхових випадків та обмеження страхування.
    8 Ліміти відповідальності страховика за окремим об’єктом страхування, страховим ризиком та/або страховим випадком, групою страхових ризиків та/або страхових випадків (за наявності), іншими складовими страхового продукту Розмір страхової виплати визначається Страховиком, виходячи з вартості медичної допомоги, наданої Застрахованій особі при настанні страхового випадку відповідно до умов Договору, але у будь-якому випадку не більше страхової суми (ліміту страхової суми), зазначеної (зазначеного) в Договорі. Страхова виплата визначається із фактичних прямих затрат на лікування. Затрати не підтвердженні документально не можуть підлягати компенсації з боку Страховика.
    У будь-якому випадку сума всіх страхових виплат, здійснених Страховиком за Договором, не може перевищувати загальну страхову суму за Договором. Загальна сума страхових виплат за одним або декількома страховими випадками, що сталися з Застрахованою особою упродовж строку дії Договору, не може перевищувати страхової суми, встановленої в Договорі стосовно цієї Застрахованої особи;
    9 Порядок розрахунку та умови здійснення страхових виплат Страховик приймає рішення про страхову виплату чи відмову у страховій виплаті протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дня отримання усіх необхідних документів, зазначених в Договорі страхування, та, у разі прийняття рішення про виплату, складає страховий акт.
    Страхова виплата здійснюється Страховиком протягом 10 (десяти) робочих днів з дати прийняття рішення про здійснення страхової виплати (оформлення страхового акту) шляхом, зазначеним її одержувачем у заяві про страхову виплату.
    При наявності підстав та сумнівів щодо обґрунтованості (законності) страхової виплати Страховик може відкласти прийняття рішення про виплату або відмову у страховій виплаті до отримання підтвердження або спростування цих причин компетентними органами на строк не більше 90 (дев’яносто) робочих днів з дати надання всіх документів, зазначених в Договорі.
    Про продовження строку прийняття рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати Страховик письмово повідомляє Страхувальника протягом 10 (десяти) робочих днів з дня прийняття такого рішення з викладенням мотивації прийняття рішення або обґрунтуванням причин відмови.
    Страхова сума, встановлена на ризик страхування в межах класу страхування, зменшується на суму здійсненої Страховиком страхової виплати за цим ризиком в межах класу страхування.
    Одержувачами страхової виплати за Договором можуть бути:
    ◈ ЛПЗ, що надавав, передбачену Договором, медичну допомогу Застрахованій особі;
    ◈ Застрахована особа (її законний представник), яка за погодженням зі Страховиком самостійно оплатила вартість медичної допомоги.
    ◈ Страхова виплата може бути здійснена представнику Застрахованої особи за дорученням, яке оформлене відповідно до встановленого законом порядку. Якщо Застрахованою особою є недієздатна особа, одержувачем страхової виплати є її законні представники.
    ◈ У разі, якщо Застрахована особа (Страхувальник) самостійно звернулась у Медичний заклад або аптеку, що не мають договірних відносин із Страховиком, та самостійно оплатила(в) вартість медичної допомоги або лікарських засобів, страхова виплата здійснюється Страховиком тільки у випадках невідкладної допомоги, при умові обов’язкового попереднього повідомлення Страховика.
    ◈ Страхова виплата на рахунок Медичного закладу/Представника Страховика здійснюється у порядку та у строки, обумовлені договором про співпрацю, укладеним між Страховиком та зазначеними установами.
    10 Можливі наслідки для споживача в разі невиконання ним обов’язків, визначених договором страхування, включаючи несвоєчасне повідомлення про настання страхового випадку без поважних причин та несвоєчасну сплату страхової премії або її наступної частини Несвоєчасне повідомлення страхувальником про настання страхового випадку без поважних причин або невиконання інших обов’язків, визначених договором страхування або законодавством, якщо це призвело до неможливості страховика встановити факт, причини та обставини настання страхового випадку або розмір заподіяної шкоди (збитків) є підставою для відмови у здійсненні страхової виплати.
    У разі несплати або неповної сплати страхового платежу за черговий період страхування, страховий захист за договором не діє, страхові виплати за подіями, що стались в неоплачений період страхування, не здійснюються Страховиком. Страховий захист відновлюється з 00 годин 00 хвилин дня, наступного за днем надходження страхового платежу за період страхування, строк якого визначений а договорі, в повному розмірі на рахунок Страховика, та діє до закінчення періоду страхування. Договір припиняє свою дію та страховий захист не може бути відновлений у випадку ненадходження або надходження не в повному обсязі чергових страхових платежів на рахунок Страховика протягом 10 (десяти) робочих днів.
    11 Інформацію про можливість придбати страховий продукт окремо, якщо такий продукт пропонується разом із супутнім та/або додатковим товаром, роботою або послугою, що не є страховою, як складова одного пакета або договору Страховий продукт не є додатковим до інших товарів, робіт або послуг, що не є страховими. У зв’язку з укладенням договору відсутня необхідність отримання додаткових чи супутніх послуг страховика та/або третіх осіб, пов’язаних з отриманням фінансової послуги за договором.
    12 Умови отримання знижки на страховий продукт та акційні пропозиції страховика (за наявності), включаючи терміни їх дії -