• Страховий продукт «МайбутнЄ»

    • МайбутнЄ

    Інформація про страховий продукт «МайбутнЄ»
    №
    з/п    		 Вид інформації Інформація для заповнення страховиком
    1 Об’єкт страхування Життя, здоров’я та працездатність Застрахованої особи.
    2 Страхові ризики та обмеження страхування Страховим ризиком є виникнення у Застрахованої особи критичного захворювання, зазначеного в договорі страхування. Таке захворювання повинно бути підтверджене висновком місцевого лікаря та морфологічним або іншим дослідженням відповідно до умов договору страхування.
    Опція «ОНКОЛОГІЯ»: злоякісного новоутворення.
    1. Злоякісне новоутворення означає будь-яке злоякісне захворювання, що характеризується неконтрольованим зростанням і поширенням злоякісних клітин, що проникають в тканину різного гістологічного типу. Діагноз повинен бути встановлений під час дії договору (якщо інше не погоджено сторонами при укладенні договору), з урахуванням періоду очікування, і підтверджений гістологічними або, в разі системних ракових захворювань, цитологічними дослідженнями.
    2. В рамках страхового покриття для лікування злоякісного новоутворення внаслідок лімфоми або лейкемії, яке було діагностовано у ЗО віком до 17 років (включно) протягом строку дії договору страхування (якщо інше не погоджено мторонами при укладенні договору), та яке було підтверджене результатами гістологічного тесту, може бути застосовано трансплантацію кісткового мозку (далі по тексту - ТКМ).
    Опція «КАРДІОХІРУРГІЯ»: критичний стан ЗО, що потребує хірургічної операції за рекомендацією лікаря-кардіолога, яка здійснюється за рекомендацією лікаря-кардіолога в умовах стаціонару та спрямована на:
    - відновлення кровотоку в артеріях серця шляхом обходу місця звуження (закупорки) однієї або декількох коронарних артерій за допомогою обхідних трансплантатів (шунтів);
    - заміну або лікування одного або декількох серцевих клапанів.
    У тому числі страховим випадком буде вважатись критичний стан ЗО, що потребує хірургічної операції з пластики судин серця, стентування, хірургічного лікування порушень серцевого ритму.
    Діагноз повинен бути встановлений під час дії договору (якщо інше не погоджено сторонами при укладенні договору), з урахуванням періоду очікування, і підтверджений методом радіологічної діагностики.
    Таке захворювання повинно бути підтверджене висновком місцевого лікаря та морфологічним або іншим дослідженням відповідно.
    1. Під хірургією (операція на серці) розуміється: інвазивна операція, що проводиться в стаціонарі (включаючи стаціонар денного перебування), яка передбачає проникнення в тканини з метою лікування захворювання та / або рани та / або відновлення дефіциту або деформації в тілі ЗО. Діагноз повинен бути встановлений протягом дії договору (якщо інше не погоджено сторонами при укладенні договору), з урахуванням періоду очікування і повинен бути підтверджений результатами медичної візуальної діагностики, а також лікарем, узгодженим Страховиком (Асистуючою компанією). Повинна бути медична обґрунтованість проведення операції та відповідність умовам даного покриття і виключень із нього.
    Опція «НЕЙРОХІРУРГІЯ»: критичний стан ЗО, що потребує хірургічного втручання на головному мозку або інших внутрішньочерепних структурах, а також хірургічні втручання при доброякісних пухлинах спинного мозку.
    1. Під хірургією розуміється: інвазивна операція, що проводиться в стаціонарі (включаючи стаціонар денного перебування), яка передбачає проникнення в тканини з метою лікування захворювання та / або рани та / або відновлення дефіциту або деформації в тілі ЗО. Діагноз повинен бути встановлений протягом дії Договору (якщо інше не погоджено сторонами при укладенні договору), з урахуванням періоду очікування і повинен бути підтверджений результатами медичної візуальної діагностики, а також лікарем, узгодженим Страховиком (Асистуючою компанією). Повинна бути медична обґрунтованість проведення операції та відповідність умовам даного покриття і виключень із нього.
    Опція «ТРАНСПЛАНТАЦІЯ»: критичний стан ЗО, що вимагає трансплантації органу (легені, нирки тощо) в її організм, включаючи пересадку кісткового мозку та штучного серця. Трансплантація не включає в себе зубні імпланти.
    1. Діагноз повинен бути встановлений протягом дії договору (якщо інше не погоджено сторонами при укладенні договору), з урахуванням періоду очікування і повинен бути підтверджений результатами медичної візуальної діагностики, а також лікарем, узгодженим Страховиком (Асистуючою компанією). Повинна бути медична обґрунтованість проведення операції та відповідність умовам даного покриття і виключень із нього.
    Застрахованими особами не можуть бути:
    ◈ Особи, які визнані у встановленому порядку недієздатними;
    ◈ Особи, які знаходяться на обліку в наркологічних, психоневрологічних центрах, туберкульозних спеціалізованих диспансерах;
    хворі на алкоголізм, наркоманію, токсикоманію;
    ◈ ВІЛ – інфіковані; хворі на СНІД;
    ◈ Особи з інвалідністю І та ІІ групи та особи з інвалідністю з дитинства;
    ◈ Особи віком 75 років та старше на дату укладення договору (якщо інше не погоджено Сторонами при укладенні договору);
    ◈ Особи, які не перебувають в Україні 6 (шість) місяців поспіль та більше (якщо інше не погоджено Сторонами при укладенні договору).
    3 Мінімальний та максимальний розміри страхової суми (ліміту відповідальності) Від 3 млн грн до еквіваленту 1 млн дол США.
    4 Мінімальний та максимальний розміри страхової премії та/або страхового тарифу Страхова премія: від 50 грн до 200 000 грн за одну застраховану особу.
    5 Вид, мінімальний та максимальний розміри франшизи (за наявності) Франшиза безумовна, від 0 до 90% по кожному виду послуг / ЛПЗ.
    6 Територія та строк дії договору страхування [включаючи інформацію про порядок вступу його в дію та період(и) страхування (за наявності)] Територія дії договору: Україна або Весь світ.
    Строк дії договору: 1 рік.
    Договір набирає чинності з 00-00 годин дати, зазначеної в договорі як дата початку дії договору, за умови сплати страхового платежу / першої частини страхового платежу (якщо договором передбачено сплату страхового платежу частинами) в повному обсязі та у термін, вказаний договором (якщо інші умови набрання чинності не погоджені сторонами при укладенні договору).
    7 Винятки із страхових випадків та підстави для відмови у здійсненні страхових виплат Страховик не забезпечує організацію надання та оплату медичних та інших послуг щодо діагностики та лікування:
    ◈ У зв'язку з раніше існуючими захворюваннями і станами, діагностованими або про яких було відомо ЗО до дати початку дії договору страхування, в тому числі якщо лікування, передбачене договором, було рекомендоване або заплановане до моменту укладення договору (якщо інше не було погоджено Сторонами при укладенні договору);
    ◈ Поза межами території дії договору або надання послуг поза межами Території обслуговування;
    ◈ Захворювання та/або травми, отриманої внаслідок дій ЗО, пов’язаних з невиправданим ризиком (безпосередня участь в воєнних діях, під час проходження застрахованим військової служби, участі у військових зборах, маневрах, випробуваннях військової техніки або інших подібних операціях як військовослужбовця, або цивільного службовця, арешту, у випадку використання і зберігання зброї та вибухових речовин), а також професійного заняття спортом (під час тренувань та змагань) або професійного чи аматорського заняттями екстремальними видами спорту (автоспорт, мотоспорт, альпінізм, спелеологія, бокс і будь-які інші види бойових єдиноборств, екстремальні види велоспорту (включаючи маунтинбайк), фридайвинг, скайсерфинг, дайвінг (глибина занурення більше 25 метрів), кайтинг, бейсджампинг, екстремальний водний вид спорт (у тому числі, аквабайк, водні лижі), парашутний спорт, парапланеризм, дельтапланеризм, кінний спорт тощо);
    ◈ Будь-якого захворювання та/або травми, які сталися з ЗО внаслідок війни, вторгнення, дії іноземних агресорів (незалежно від того, була оголошена війна, чи ні), громадянської війни, бунту, революції, заколоту, повстання, масових заворушень, порушення громадського порядку, страйку, військового стану або стану облоги, спроби повалення уряду, будь-якого терористичного акту, диверсії;
    ◈ Події, що сталися в результаті ядерних вибухів, радіації, радіоактивного, хімічного, біологічного або токсичного забруднення або зараження, застосування вибухових речовин, лікування гострих та хронічних променевих уражень;
    ◈ Травми та захворювання, отриманої ЗО у стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння. Травми, отримані ЗО внаслідок настання дорожньо-транспортної пригоди, за умови свідомого знаходження ЗО в транспортному засобі з водієм, який без відповідного права керував транспортним засобом, або знаходився у стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння;
    ◈ Травм та/або захворювання, отриманих внаслідок злочинних, протиправних дій або бездіяльності, які підтверджені вироком суду; в зв'язку зі спробою самогубства, навмисного спричинення собі тілесних ушкоджень;
    ◈ Захворювань, за якими встановлена інвалідність;
    ◈ Захворювань, у т.ч. травм, набутих під час виконання службових обов’язків для осіб, які є штатними працівниками пожежної охорони, оперативними працівниками правоохоронних органів, працівники охоронних фірм, стрілками ВОХОР, а також під час проходження військової служби, у зв'язку з розладом здоров'я, що настав в результаті професійної діяльності Застрахованої особи безпосередньо пов'язаної з хімічними речовинами і газами, (включаючи азбест, розчинники, бензол, хлористий вініл, берилій, нікель, з'єднання хрому, радон, пестициди, пил з оксидом кремнію, діоксин), з вибуховими речовинами, з іонізуючою радіацією, включаючи ультрафіолет, з мікрохвильовим випромінюванням, з високовольтними електричними мережами;
    ◈ у зв'язку з розладом здоров'я, що настав в місцях позбавлення волі, утримання під вартою;
    ◈ у разі самолікування ЗО, а також захворювань та станів, що виникли внаслідок самостійного лікування;
    ◈ в зв’язку із хворобами та травмами, про наявність яких було відомо Застрахованій особі/їх законним представникам під час заповнення декларації про стан здоров’я (при оформленні такої декларації на вимогу Страховика), але про які не був повідомлений Застрахованою особою/ їх законними представниками Страховик, та не зазначені в декларації про стан здоров’я. Страховик не забезпечує організацію надання та оплату медичних та інших послуг щодо діагностики та лікування наступних захворювань та станів (нозологічної форми, синдрому). Нозологічні форми (код за МКХ-10): Страховик не забезпечує організацію надання та оплату медичних та інших послуг щодо діагностики та лікування наступних захворювань та станів (нозологічної форми, синдрому). Нозологічні форми (код за МКХ-10):
    ◈ Хвороба, що викликана вірусом імунодефіциту людини [ВІЛ] (B20-B24), та їх наслідки;
    ◈ Дитячий церебральний параліч (G80);
    ◈ Захворювання та стани новонародженого, що пов’язані з пологовою травмою (P10-P15);
    ◈ Розлади церебрального статусу та м’язового тонусу у новонароджених (P91);
    ◈ Психічні захворювання, розлади та їх ускладнення (F00-F99), в т.ч. розлади, пов’язані з вживання психоактивних речовин (алкоголю, наркотиків та ін.), психопатії, неврози, астено-депресивні стани, епілепсія (окрім екстрених станів), порушення (дефекти) мови, корекція психоемоційних станів. Травми та соматичні хвороби, що виникли у зв’язку з захворюваннями психічної природи;
    ◈ Вроджені вади, аномалії розвитку, генетичні, спадкові хвороби, у т.ч. з порушенням хромосомного набору (Q00-Q99);
    ◈ Доброякісні новоутворення (D10 – D48), якщо інше не передбачено договором, кістозні утворення, у т.ч. видалення бородавок, папілом та інших пухлин (ліпом, гемангіом та інші);
    ◈ Еректильні та сексуальні дисфункції (N48.4 , F52), в т.ч. імпотенція та ін.
    Страховик не забезпечує організацію надання та оплату медичних та інших послуг:
    -Щодо діагностики, призначень схем лікування та безпосередньо лікування класичних венеричних захворювань (гонорея, сифіліс, венеричний лімфогранулематоз, шанкроід, донованоз); послуги, що виконуються з приводу усіх форм поразок сердечних клапанів в результаті ендокардиту, викликаного венеричними захворюваннями (інфекціями, що передаються переважно статевим шляхом);
    ◈ У зв'язку з злоякісним новоутворенням, що протікає на тлі ВІЛ-інфекції або СНІД (включаючи саркому Капоші).
    ◈ Для осіб, які перебувають протягом строку дії Договору безперервно 6 (шість) місяців та більше поза межами України.
    ◈ За наявності у застрахованої особи статусу тимчасово прихистку, біженця або іншого статусу, що надає право особі перебувати на території іншої держави понад 90 (дев’яносто) днів (якщо інше не погоджено сторонами при укладенні договору).
    Страховик не забезпечує організацію надання та оплату медичних та інших послуг та/або товарів, пов’язаних з витратами на:
    ◈ Медичні послуги, які відповідно до клінічних протоколів МОЗ не є необхідними для лікування та діагностики основного захворювання, його ускладнень та невідкладних станів; та/або не призначених застрахованій особі лікарем;
    ◈ Медичні і інші послуги, виконувані в естетичних і/або косметичних цілях, включаючи, але не обмежуючись, операцію по корекції міопії (короткозорості), і бариатрические операції, що включають, але що не обмежуються операціями, спрямованими на зменшення об'єму шлунку або кишечника, окрім операції по реконструкції грудей після резекції / видалення молочної залози, проведеної у рамках програми страхування і відповідно до її умов;
    ◈ Модифікацію людського тіла, в т.ч. хірургічну зміну статі;
    ◈ Хірургічні операції по трансплантації органів, якщо інше не передбачено договором;
    ◈ Планові операції із застосуванням апарата штучного кровообігу: аорто-коронарне шунтування та ін., якщо інше не обумовлене договором;
    ◈ Будь-які операції чи лікування, що незавершені чи очікуються, до початку набрання чинності договором;
    ◈ Послуги, не передбачені договором та / або які виникли до закінчення періоду очікування або після розірвання/закінчення договору, окрім випадків, прямо передбачених договором. Однак, якщо Страхувальником є юридична особа, після закінчення періоду очікування, медичні та інші послуги щодо захворювання, яке було діагностовано під час періоду очікування, можуть бути надані в межах, погоджених зі Страховиком;
    ◈ Послуги, передбачені договором щодо особи, яка не є застрахованою особою за договором, в тому числі, в разі встановлення факту передачі Застрахованою особою договору / індивідуальної картки та / або інших документів іншій особі для отримання такою особою медичних та інших послуг, передбачених договором;
    ◈ Експериментальне лікування, альтернативні консультації (окрім випадків, що передбачені клінічними протоколами лікування);
    ◈ Послуги, необхідність надання яких виникла у зв'язку з порушенням Застрахованою особою рекомендацій лікаря, правил і розпорядку при знаходженні на лікуванні в медичних організаціях;
    ◈ Психохірургія.
    Страховик не забезпечує організацію надання та оплату вартості:
    ◈ У зв'язку з отриманням Застрахованою особою медичних і інших послуг в медичних і інших організаціях, не передбачених в договором або вибір яких не був погоджений із Страховиком;
    ◈ Медичних послуг, не пов‘язаних із лікувальним процесом;
    ◈ Медичних послуг, що не передбачені договором.
    ◈ Наступні стани виключені зі страхового покриття:
    1. Пухлини, які діагностовані як злоякісні зміни Carcinomainsitu, включаючи дисплазію шийки матки CIN1, CIN2, CIN3, або пухлини, які гістологічно діагностовані як передракові.
    2. Злоякісна меланома класу A1 (1 мм), відповідно до класифікації AJCC, 2002.
    3. Захворювання шкіри наступних типів:
    a. Гиперкератоз і базально-клітинна карцинома;
    b. Плоскоклітинна карцинома, крім випадків, коли вона поширилася на інші органи;
    4. Ракові захворювання на тлі вірусу людського імунодефіциту (ВІЛ);
    5. Рак передміхурової залози, який діагностовано гістологічно як має до T2 N0 M0 (включаючи) за класифікацією TNM або розвинувся до 6 баллов (включаючи) за шкалою Глісон;
    6. Хронічна лімфоцитозна лейкемія (C.L.L).
    Підставою для відмови Страховика у здійсненні страхових виплат є:
    ◈ навмисні дії Страхувальника або ЗО, на користь якої укладено договір, спрямовані на настання страхового випадку, крім дій, вчинених у стані крайньої необхідності або необхідної оборони, або випадків, визначених законом чи міжнародними звичаями;
    ◈ вчинення Страхувальником або ЗО умисного кримінального правопорушення, що призвело до настання страхового випадку;
    ◈ подання Страхувальником або ЗО неправдивих відомостей про об’єкт страхування, обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику (стан здоров’я, рід занять, ступінь ризику), або про факт та причини настання страхового випадку;
    ◈ несвоєчасне повідомлення ЗО про настання страхового випадку без поважних на це причин, або невиконання інших обов’язків, визначених договором страхування або законодавством, якщо це призвело до неможливості Страховика встановити факт, причини та обставини настання страхового випадку або розмір заподіяної шкоди (збитків), або створення Страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків;
    ◈ наявність обставин, які є винятками із страхових випадків та обмеженнями страхування, передбаченими договором страхування;
    ◈ ненадання Страховику документів, необхідних для прийняття рішення про визнання події, що відбулася, страховим випадком і здійснення страхової виплати;
    ◈ неузгодження дій ЗО щодо страхового випадку зі Страховиком / Асистуючою Компанією (звернення та/або лікування в медичних установах без узгодження зі Страховиком / Асистуючою Компанією);
    ◈ невиконання вказівок Страховика (Асистуючої Компанії), без поважних на це причин або створення Страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру шкоди;
    ◈ подання документів на виплату ЗО, у разі самостійної сплати медичних послуг ЗО в строк, що перевищує встановлений договором;
    ◈ настання страхового випадку після зміни ступеню страхового ризику, про який не було повідомлено Страховика відповідно до умов договору;
    ◈ належність ЗО до осіб, що не можуть бути застраховані на умовах страхового продукту;
    ◈ невиконання Страхувальником / ЗО обов’язків, визначених договором.
    ◈ інші підстави, передбачені законодавством України.
    Рішення страховика про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати може бути оскаржено страхувальником у судовому порядку.
    8 Ліміти відповідальності страховика за окремим об’єктом страхування, страховим ризиком та/або страховим випадком, групою страхових ризиків та/або страхових випадків (за наявності), іншими складовими страхового продукту В межах страхової суми можуть встановлюватись:
    ◈ ліміти відповідальності залежно від опції (страхого ризику);
    ◈ ліміти виплат за наданими медичними/іншими послугами.
    9 Порядок розрахунку та умови здійснення страхових виплат Страховик здійснює страхову виплату в разі настання страхового випадку в такий спосіб:
    ◈ фіксована грошова виплата в межах страхової суми (лімітів відповідальності) в абсолютній величині або у відсотках від страхової суми;
    ◈ відшкодування понесених витрат у межах страхової суми/лімітів відповідальності на отримання Застрахованою особою медичної допомоги, медичних та/або інших послуг (уключаючи медичне обстеження, профілактично-оздоровчі, реабілітаційні послуги, забезпечення лікарськими засобами та/або медичними виробами) або оплата їх вартості;
    ◈ поєднання двох попередніх варіантів здійснення страхової виплати
    У разі настання події, що має ознаки страхового випадку, Страховик зобов’язаний встановити факт, причини та обставини такої події та прийняти з урахуванням умов договору страхування рішення про визнання або невизнання випадку страховим.
    Рішення про страхову виплату приймається Страховиком протягом 10 (десяти) календарних днів після отримання останнього необхідного документа та оформлюється страховим актом. Рішення про відмову у страховій виплаті або про відстрочу рішення про страхову виплату / відмову у страховій виплаті приймається Страховиком протягом 10 (десяти) календарних днів після отримання останнього необхідного документа.
    Розмір страхової виплати визначається, виходячи з розміру фактичних витрат ЗО, попередньо погоджених зі Страховиком (Асистуючою Компанією) відповідно до послуг, лімітів відповідальності та медичних закладів, передбачених договором або у розмірі фіксованої грошової виплати в межах страхової суми якщо це передбачено умовами договору страхування.
    Страховик здійснює страхову виплату протягом 10 (десяти) календарних днів з дня прийняття рішення про страхову виплату (якщо інший строк не погоджений сторонаси при укладенні договору), за такими можливими варіантами:
    ◈ Безпосередньо медичним закладам/Асистуючій компанії, що надали ЗО послуги, передбачені договором;
    ◈ ЗО (або її законному представнику) на підставі його письмової заяви про здійснення страхової виплати.
    Після кожної страхової виплати відповідна страхова сума або ліміт відповідальності (якщо такий передбачений щодо послуг, за якими була здійснена виплата) зменшується на суму такої виплати.
    При прийнятті рішення Страховиком про відмову у страховій виплаті або про відстрочку рішення про страхову виплату / відмову у страховій виплаті, Страховик протягом 5 (п’яти) календарних днів з дня його прийняття письмово повідомляє про це ЗО з обґрунтуванням причин відмови або відстрочки.
    Загальна сума страхових виплат, здійснених по кожному страховому випадку, не може перевищувати загального розміру страхової суми, встановленої Договором для ЗО.
    10 Можливі наслідки для споживача в разі невиконання ним обов’язків, визначених договором страхування, включаючи несвоєчасне повідомлення про настання страхового випадку без поважних причин та несвоєчасну сплату страхової премії або її наступної частини За невиконання або неналежне виконання умов договору страхувальник несе відповідальність, передбачену законодавством.
    У випадках, зазначених в п. 7, невиконання обов’язків страхувальником/застрахованою особою може бути підставою для відмови у страховій виплаті.
    У випадку не сплати страхової премії до початку дії договору, договір вважається таким, що не укладений (якщо інше не буде погоджено сторонами при укладенні договору).
    У випадку несплати страхової премії до початку відповідного періоду страхування, страховий захист припинється (якщо інше не буде погоджено сторонами при укладенні договору).
    11 Інформацію про можливість придбати страховий продукт окремо, якщо такий продукт пропонується разом із супутнім та/або додатковим товаром, роботою або послугою, що не є страховою, як складова одного пакета або договору Страховий продукт не є додатковим до інших товарів, робіт або послуг, що не є страховими. У зв’язку з укладенням договору відсутня необхідність отримання додаткових чи супутніх послуг страховика та/або третіх осіб, пов’язаних з отриманням фінансової послуги за договором.
    12 Умови отримання знижки на страховий продукт та акційні пропозиції страховика (за наявності), включаючи терміни їх дії -