• Страховий продукт «МЕДИЧНЕ СТРАХУВАННЯ»

    • МЕДИЧНЕ СТРАХУВАННЯ

    Інформація про страховий продукт «МЕДИЧНЕ СТРАХУВАННЯ»
    №
    з/п    		 Вид інформації Інформація для заповнення страховиком
    1 Об’єкт страхування 1.1. життя, здоров'я, працездатність Застрахованої особи (якщо договір укладено за класом 1, 2 та 18.1);
    1.2. можливі збитки чи витрати, яких може зазнати Страхувальник (інша особа, визначена Договором страхування або на підставі законодавства України) у разі настання страхового випадку (якщо Договір укладено за класом 18.2);
    2 Страхові ризики та обмеження страхування 1.1. За класом 2: стан здоров’я Застрахованої особи, що потребує надання та оплати медичної допомоги під час дії Договору та передбаченого умовами Договору, який пов’язаний з:
    ◈ гострим захворюванням;
    ◈ загостренням хронічного захворювання;
    ◈ наслідком нещасного випадку;
    ◈ хронічне захворювання поза стадією загострення;
    ◈ інше погіршення здоров’я (позаматкова вагітність, вроджені аномалії та вади розвитку, вікові зміни та подібне);
    ◈ необхідність в планових, профілактичних або лікувально - профілактичних медичних послугах або товарах.
    1.2. За класом 1: нещасний випадок. Перелік подій, що відносяться до нещасного випадку, визначаються договором страхування та можуть бути:
    1.2.1. травматичні пошкодження організму (травми, в тому числі від вогнепальної зброї), поранення, контузія, анафілактичний шок, випадкове потрапляння в дихальні шляхи чужорідного тіла, утоплення, ураження блискавкою або електричним струмом, опіки, обмороження, перегрівання, переохолодження, укуси тварин, отруйних комах, змій тощо, випадкове отруєння газами, побутовими або промисловими хімічними речовинами, ліками, недоброякісними харчовими продуктами (за винятком інфекційних хвороб), такі захворювання, як сказ, правець, ботулізм, малярія, а також енцефаліт, що передається укусами кліщів;
    1.2.2. інші раптові, випадкові, короткочасні, непередбачувані та незалежні від волі застрахованої особи (страхувальника, вигодонабувача) події, наслідком яких є розлад здоров’я або смерть Застрахованої особи;
    1.2.3. на виробництві - обмежена в часі подія або раптовий вплив на застраховану особу небезпечного виробничого фактора чи середовища, що сталися у процесі виконання нею трудових обов'язків, внаслідок яких заподіяно шкоду здоров'ю або настала смерть;
    1.2.4. невиробничого характеру - не пов'язані з виконанням трудових обов'язків травми, у тому числі отримані внаслідок заподіяних тілесних ушкоджень іншою особою, отруєння, опіки, обмороження, утоплення, ураження електричним струмом, блискавкою, травми, отримані внаслідок стихійного лиха, контакту з тваринами тощо, які призвели до ушкодження здоров'я застрахованої особи.
    1.3. За класом 18.1: раптовий розлад здоров’я Застрахованої особи під час подорожі з приводу гострого захворювання, ускладнення хронічного захворювання, настання нещасного випадку, що загрожує життю та здоров’ю Застрахованої особи та вимагає надання їй медичної, медично-транспортної допомоги, яка не може бути відкладена до моменту повернення Застрахованої особи із закордонної подорожі, що підтверджується відповідною медичною документацією.
    1.4. За класом 18.2: дорожньо-транспортна пригода, поломка транспортного засобу або інша подія, на випадок виникнення якої проводиться страхування (страхового ризику), уключаючи витрати на отримання допомоги (послуг) із транспортування, ремонту транспортного засобу; затримка авіарейсу (якщо це передбачено Договором), затримка та/або втрата багажу, втрата особистих документів,
    1.5. Страхові випадки визначаються в Договорі страхування та можуть бути:
    1.5.1. За класом 2: є звернення Застрахованої особи упродовж строку дії Договору страхування до Лікувально-профілактичного закладу (далі – ЛПЗ) з приводу настання подій, зазначених у п.2.4. ЗУСП, внаслідок чого виникає обов’язок Страховика здійснити страхову виплату ЛПЗ або Застрахованій особі (шляхом відшкодування коштів) за отримання Застрахованою особою медичних чи інших послуг, передбачених Договором.
    1.5.1.1. Обов’язок Страховика здійснити страхову виплату настає виключно після отримання Застрахованою особою медичних чи інших послуг, передбачених цим Договором.
    1.5.1.2. Перелік медичних послуг або інших послуг, за надання яких Страховик здійснює страхову виплату, згідно з умовами Договору, зазначений у відповідних програмах страхування, опис яких викладений в Договорі.
    1.5.1.3. Послуги, що не передбачені Договором та Програмою страхування, Застрахована особа сплачує самостійно без участі Страховика та подальшої компенсації.

    1.5.2. За класом 1:
    1.5.2.1. Травматичні ушкодження організму Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку незалежно від ступеню непрацездатності Застрахованої особи.
    1.5.2.2. Тимчасова непрацездатність Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку з виплатою у відсотках від страхової суми за кожен день непрацездатності.
    1.5.2.3. Встановлення Застрахованій особі первинної інвалідності І групи внаслідок нещасного випадку.
    1.5.2.4. Встановлення Застрахованій особі первинної інвалідності ІІ групи внаслідок нещасного випадку.
    1.5.2.5. Смерть Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку.
    1.5.3. За класом 18.1: документально підтверджені медичні витрати, необхідність яких викликана дією страхових ризиків, на надані Застрахованій особі послуги:
    1.5.3.1. невідкладне амбулаторне лікування в медичному закладі або у ліцензованого лікаря, а саме: необхідні консультації, діагностику, лікування, оплату призначених медикаментів;
    1.5.3.2. невідкладне стаціонарне лікування в медичному закладі, а саме: необхідні консультації, невідкладні діагностичні, лабораторні, інструментальні дослідження, лікування, оперативне втручання, медикаментозне забезпечення, перебування в палаті стандартного типу, палаті інтенсивної терапії, реанімаційній палаті, харчування за нормами, прийнятими у даному медичному закладі; при цьому Страховик залишає за собою право оплачувати стаціонарне лікування Застрахованої особи за кордоном до тих пір, доки стан Застрахованої особи не дозволить перевезти її в Україну;
    1.5.3.3. екстрена стоматологічна допомога, а саме: стоматологічний огляд, рентгенівське дослідження, видалення або пломбування зубів, обумовлені гострим запаленням м’яких тканин зуба та/або прилеглих до нього тканин, або щелепною травмою, отриманою внаслідок нещасного випадку;
    1.5.3.4. медична евакуація (транспортування) Застрахованої особи до:
    ◈ найближчого медичного закладу або до лікаря, який може надати кваліфіковану медичну допомогу(при невідкладних станах);
    ◈ спеціалізованого медичного закладу(якщо стан здоров’я Застрахованої особи не дозволяє пересуватися самостійно);
    ◈ країни постійного проживання (за рішенням Страховика), у випадку якщо це є необхідним з медичних показань та підтверджено відповідним медичним висновком. Страховик не відшкодовує витрати на продовження лікування Застрахованої особи після її повернення до місця постійного проживання з-за кордону.
    1.5.3.5. Медична евакуація Застрахованої особи здійснюється лише за погодженням із Спеціалізованою Службою Страховика (Страховиком). Залежно від стану здоров'я Застрахованої особи медичну евакуацію можуть здійснювати: авіаційним, залізничним чи автомобільним транспортом із забезпеченням спеціальних умов транспортування або спеціалізованим авіатранспортом. Рішення щодо вибору транспортного засобу мають право приймати лікарі, уповноважені Спеціалізованою Службою Страховика (Страховиком), враховуючи рекомендації лікуючих лікарів та обираючи варіант медичної евакуації з найменшою вартістю.
    Страховик не відшкодовує витрати на продовження лікування Застрахованої особи після її повернення до місця постійного проживання з-за кордону.
    Якщо лікарі, уповноважені Спеціалізованою Службою Страховика (Страховиком), вважають, що евакуація Застрахованої особи можлива, а Застрахована особа відмовляється від неї, Страховик припиняє оплату послуг за амбулаторне або стаціонарне лікування Застрахованої особи, наданих після її відмови;
    1.5.3.6. репатріації тіла до митного пункту України у випадку смерті Застрахованої особи під час подорожі в результаті дії страхових ризиків.
    1.5.3.7. Репатріація тіла Застрахованої особи здійснюється лише за погодженням із Спеціалізованою Службою Страховика (Страховиком). Необхідною умовою для організації репатріації є отримання від родичів померлого заяви-підтвердження про готовність забрати тіло Застрахованої особи після перетину кордону та покрити залишок витрат на репатріацію у випадку вичерпання ліміту відповідальності Страховика.
    1.5.3.8. проїзду супроводжуючої особи (медичного працівника), за наявності медичної довідки про необхідність супроводу;
    1.5.3.9. поховання Застрахованої особи за кордоном або кремація тіла Застрахованої особи за кордоном. Страховик не відшкодовує витрати на отримання дозволу на поховання від адміністративних органів країни.
    1.5.3.10. компенсація вартості послуг телефонного зв’язку Застрахованої особи або особи, що представляє її інтереси, із Страховиком з приводу повідомлення про страховий випадок.
    1.5.4. Якщо Договір страхування укладений за класом 18.2:
    1.5.4.1. збитки, що виникли внаслідок втрати, знищення або пошкодження багажу Застрахованої особи, який був переданий під відповідальність перевізника;
    1.5.4.2. витрати на ремонт, експертизу, зберігання та пересилку знайдених речей, якщо це пов’язано з настанням страхового випадку.
    1.5.4.3. витрати на відновлення втрачених особистих документів.
    1.6. Перелік страхових випадків та страхових ризиків визначаються за згодою сторін в Договорі страхування.
    3 Мінімальний та максимальний розміри страхової суми (ліміту відповідальності) 3.1. За класом 2: Від 10 000 грн до 3 000 000 грн.
    3.2. За класом 1: Від 1 000 грн до 3 000 000 грн.
    3.3. За класом 18.1: еквівалент від 10 000 євро/дол.США до 50 000 євро/дол.США
    3.4. За класом 18.2: еквівалент від 50 євро/дол.США до 5 000 євро/дол.США
    4 Мінімальний та максимальний розміри страхової премії та/або страхового тарифу 4.1. За класом 2: Від 300 грн до 200 000 грн.
    4.2. За класом 1: Від 1 грн до 3 000 000 грн.
    4.3. За класом 18.1: від 1 грн до 20 000 грн.
    4.4. За класом 18.2: від 1 грн до 20 000 грн.
    5 Вид, мінімальний та максимальний розміри франшизи (за наявності) 5.1. Франшиза може встановлюватись по категорії лікувально-профілактичних закладів та/або окремому ЛПЗ та/або по виду медичної послуги/або по окремій послузі. Розмір франшизи визначено Договором.
    6 Територія та строк дії договору страхування [включаючи інформацію про порядок вступу його в дію та період(и) страхування (за наявності)] 6.1. Дія Договору страхування може поширюватись на територію України та/або на територію інших країн (весь світ). При цьому виключення окремих територій зі страхового покриття передбачається Договором страхування.
    6.2. Строк дії Договору зазначається в Договорі страхування.
    6.3. За класом 18.1 та 18.2: Договір набуває чинності з 00 год. 00 хв. дня, зазначеного в Сертифікаті, як дата початку строку дії, але не раніше моменту проходження Застрахованою особою прикордонного контролю України при виїзді за кордон. Підтвердженням того, що Застрахована особа здійснила перетин кордону України, є відмітки на сторінках закордонного паспорту Застрахованої особи. Договір страхування може передбачати початок строку дії з дня, наступного за днем сплати страхового платежу.
    7 Винятки із страхових випадків та підстави для відмови у здійсненні страхових виплат 7.1. За класом 2 винятки зі страхових випадків та обмеження страхування викладено в Додатку до цього Документа.
    7.2. За класом 1:
    7.2.1. Не визнаються страховими випадками події, які виникли у разі:
    7.2.1.1. Виконання Застрахованою особою будь-якого виду небезпечної роботи (артисти цирку, акробати, дресирувальники диких тварин, наїзники коней, каскадери, особи, які виконують роботи в підземних умовах, водолази (якщо інше не зазначено в договорі).
    7.2.1.2. Занять професійним або аматорським спортом, участі у змаганнях, тренуваннях та/або показових виступах професійних спортсменів (якщо інше не зазначено в Договорі).
    7.2.1.3. Травмування Застрахованої особи, під час участі Застрахованої особи у спортивних заходах (якщо інше не зазначено в Договорі).
    7.2.1.4. Вчинення самогубства або замаху на самогубство Застрахованої особи.
    7.2.1.5. Вчинків Застрахованої особи/Страхувальника/Вигодонабувача при здійсненні або спробі здійснення протиправних дій, які знаходяться в прямому причинному зв'язку зі страховим випадком, що встановлено компетентними органами.
    7.2.1.6. Нараження Застрахованої особи на невиправданий ризик, свідому небезпеку (за винятком рятування життя іншої особи).
    7.2.1.7. Вживання Застрахованою особою алкоголю, наркотичних, токсичних речовин, а також отруєння сурогатами алкоголю, медикаментів, без призначення лікаря, перебування на момент настання нещасного випадку у стані алкогольного (наявність в крові та/або сечі слідів етанолу незалежно від його концентрації), наркотичного, токсичного сп'яніння.
    7.2.1.8. Самолікування.
    7.2.1.9. Управління Застрахованою особою будь-яким транспортним засобом, якщо вона не має права управління цим транспортним засобом або не має відповідної категорії водія або передачею нею управління іншій особі, яка не має вищезазначених прав та/або знаходилася в стані алкогольного, наркотичного, токсичного сп’яніння чи отруєння.
    7.2.1.7. Польотів Застрахованою особою на літальних апаратах та їх керування, крім випадку польоту, як пасажир на літаку цивільної авіації яким керував професійний пілот, або керування літальним апаратом Страхувальником/Застрахованою особою, який є професійним.
    7.2.1.11. Навмисного заподіяння Застрахованою особою собі тілесних пошкоджень.
    7.2.1.12. Впливу радіоактивного випромінювання, ядерних вибухів, радіацій, радіоактивного, хімічного, біологічного або токсичного забруднення або зараження, застосування вибухових речовин.
    7.2.1.13. Нещасного випадку, що стався із Страхувальником/Застрахованою особою в місцях позбавлення волі.
    7.2.1.14. Нещасних випадків та захворювань, які сталися поза територією дії Договору та до/після дії Договору, що підтверджено висновком медичної установи.
    7.2.1.15. Події, що відбулись в період каренції.
    7.2.1.16. Якщо наслідки нещасного випадку настали після 12 (дванадцять) місяців з дати настання нещасного випадку.
    7.2.1.17. Воєнних дій, військових заходів будь-якого роду, використання зброї, військової техніки та знарядь війни, дій військових сил та/або спеціальних формувань (підрозділів) будь-якої держави, будь-якого роду недержавних збройних сил або збройних формувань, дій бойовиків, збройних угрупувань, їх окремих учасників (незалежно від факту оголошення війни чи введення воєнного стану), якщо інше не зазначено в договорі.
    7.2.1.18. Дій Збройних сил України, сил спеціального призначення та/або інших спеціально призначених воєнізованих формувань та підрозділів, проведення заходів із забезпечення національної безпеки і оборони, відсічі і стримування збройної агресії, виконання завдань національного спротиву, якщо інше не зазначено в Договорі.
    7.2.1.19. Із Застрахованою особою, яку визнано згідно законодавства такою, що зникла безвісти, в період дії Договору страхування навіть, якщо в подальшому буде отримана інформація про отримання нею тілесних ушкоджень/травм та/або встановлена її смерть.
    7.2.1.20. Із Застрахованою особою, визнаною в судовому порядку померлою (або щодо якої в судовому порядку встановлено факт смерті).
    7.2.1.21. При проведенні заходів політичного характеру, які здійснюються згідно з розпорядженням військової чи громадянської влади та політичних організацій;
    7.2.1.22. Масових заворушень, актів громадянської непокори, громадянської війни, страйків, локаутів, бунтів, заколотів, державних переворотів або спроби їх здійснення, повстання або революції, терористичних актів та їх наслідків, диверсій, дій озброєних повстанців, а також дій влади, спрямованих на їхнє придушення, якщо інше не зазначено в Договорі.
    7.2.2. Не є страховим випадком і є підставою для відмови у страховій виплаті захворювання Застрахованої особи, у тому числі раптові та професійні.
    7.2.3. Договір не діє по відношенню до Застрахованих осіб, що приймають безпосередню участь у бойових діях, збройному конфлікті, військових діях, осіб щодо яких встановлено факти перебування в збройних силах України та/або інших спеціально призначених воєнізованих формувань та підрозділів, в збройних силах держави – агресора (російської федерації), республіки Білорусь, якщо інше не зазначено в Договорі. Договір не поширює свою дію на громадян Російської Федерації, республіки Білорусь.
    7.2.3.1. У разі, якщо такі особи будуть застраховані та станеться страховий випадок, Страховик має право розірвати договір, повернути сплачені Застрахованою особою платежі, не визнавати випадок страховим та, відповідно, не здійснювати страхову виплату.
    7.3. За класом 18.1 та 18.2:
    7.3.1. Не визнаються страховими випадками події, які виникли у разі:
    7.3.1.1. участі Застрахованої особи у війні (оголошеній або неоголошеній), військових діях, повстаннях, заколотах, бунтах, революціях, страйках, порушеннях громадського порядку, у будь-якому терористичному акті, операції об’єднаних сил, військовому перевороті або у спробі узурпації влади, при вчиненні заколоту;
    7.3.1.2. служби Застрахованої особи у будь-яких військових силах чи формуваннях, в правоохоронних структурах, пожежній охороні, в охороні комерційних структур;
    7.3.1.3. недотримання Застрахованою особою вимог щодо обов’язкових вакцинацій та щеплень;
    7.3.1.4. вчинення самогубства або замаху на самогубство Застрахованою особою (за винятком випадків, коли Застраховану особу було доведено до такого стану протиправними діями третіх осіб);
    7.3.1.5. вчинків Застрахованої особи при здійсненні або спробі здійснення нею протиправних дій, які знаходяться в прямому причинному зв’язку зі страховим випадком, що встановлено компетентними органами;
    7.3.1.6. народження Застрахованої особи на невиправданий ризик, свідому небезпеку (за винятком рятування життя);
    7.3.1.7. вживання алкоголю і його сурогатів, наркотичних та токсичних речовин, медичних препаратів без призначення лікарем, перебування у стані наркотичного, токсичного сп’яніння;
    7.3.1.8. керування Застрахованою особою будь-яким транспортним засобом (автомобілем, мотоциклом, моторним човном тощо) без права на керування таким транспортним засобом, зокрема, відповідної категорії та/або у стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння, а також добровільної передачі Застрахованою особою права на керування транспортним засобом особі, яка знаходиться у стані алкогольного, наркотичного чи токсичного сп’яніння або не має права на керування таким транспортним засобом, зокрема, відповідної категорії;
    7.3.1.9. виконання Застрахованою особою будь-якого виду оплачуваної роботи або навчання, за винятком випадків, коли Страхувальником/Застрахованою особою в Договорі це заздалегідь попереджено та сплачено страховий платіж з врахуванням вказаної умови. Дія даного пункту не поширюється на виїзд Застрахованої особи за кордон в службове відрядження. Під службовим відрядженням розуміється поїздка працівника за кордон з метою участі в конференціях, нарадах, зустрічах, семінарах поза місцем постійної роботи;
    7.3.1.7. надання медичних послуг Страхувальнику (Застрахованій особі) пов'язаних з заняттям активним туризмом, за виключенням випадків, коли це передбчено Договором;
    7.3.1.11. дайвінгу та альпінізму, гірського туризму з висотою підйому понад 2000 метрів над рівнем моря, якщо інше не передбачено Договором;
    7.3.1.12. настання події поза територією та/або поза строком дії Договору.
    7.3.1.13. Страховик не забезпечує організацію надання та оплату медичних та інших послуг для осіб, які перебувають протягом строку дії Договору безперервно 90 (дев’яносто) днів та більше поза межами України та/або за наявності у застрахованої особи статусу тимчасового прихистку, біженця або іншого статусу, що надає право особі перебувати на території іншої держави понад 90 (дев’яносто) днів (якщо інше не передбачено Договором страхування).
    7.3.2. Страховик не відшкодовує витрати пов’язані з:
    7.3.2.1. будь-якими медичними послугами, пов’язаними з діагностикою та лікуванням хронічних, за виключенням загострення хронічного захворювання, що вимагає надання невідкладної/екстреної медичної допомоги (цукровий діабет, хронічна ниркова недостатність, цироз печінки, туберкульоз, онкологічні, аутоімунні, вікові дегенеративні захворювання, хвороби серця та судин, хвороби крові та кровотворної системи, епілепсія тощо) або вроджених захворювань і вад, їх ускладнень або наслідків, що існували у Застрахованої особи на момент укладання Договору і потребували лікування, крім випадків, коли існує гостра загроза життю Застрахованої особи або виникає необхідність у цілеспрямованих заходах щодо усунення гострого болю, в межах ліміту, передбаченого Договором;
    7.3.2.2. медичними перевезеннями у випадку, коли, на думку лікаря уповноваженого Представником Страховика або Страховиком, Застрахована особа фізично спроможна повернутися до місця її постійного проживання у якості звичайного пасажира регулярного рейсу авіаційного, залізничного, автомобільного, водного транспорту;
    7.3.2.3. медично-транспортною допомогою Застрахованій особі в Україні (країні її постійного проживання чи громадянства) крім випадків передбачених умовами Договору;
    7.3.2.4. медичними послугами, що перевищують необхідні, в разі, якщо стан здоров’я Застрахованої особи покращився настільки, що Застрахована особа самостійно або при супроводженні іншої особи може повернутися до країни або місця постійного проживання;
    7.3.2.5. хірургічними втручаннями на серці та судинах (аорто-коронарне шунтування, ангіографію, ангіопластику тощо);
    7.3.2.6. будь-яким медичним доглядом, лікуванням та діагностикою, що не пов’язані з необхідністю надання Застрахованій особі невідкладної медичної допомоги під час подорожі;
    7.3.2.7. пластичною хірургією, протезуванням, ремонтом, підбором і придбанням окулярів, слухових апаратів, коригуючих або медичних пристроїв, приладів тощо;
    7.3.2.8. усуненням наслідків самолікування;
    7.3.2.9. лікуванням та діагностикою хвороб, що передаються статевим чи переважно статевим шляхом незалежно від шляху їх передачі та часу існування, а також наслідків таких хвороб;
    7.3.2.7. лікуванням, діагностикою та іншими послугами з приводу захворювань, станів, їх наслідків, прямо чи опосередковано пов’язаних з ВІЛ-інфекцією (вірусом імунодефіциту людини);
    7.3.2.11. психічними захворюваннями, неврозами (панічні атаки, депресії тощо), а також пов'язаними з ними травматичними пошкодженнями;
    7.3.2.12. епідемічними та пандемічними хворобами ( за виключенням відшкодування медичних витрат на діагностування, амбулаторне та/або стаціонарне лікування коронавірусної хвороби COVID-19, що встановлена у Застрахованої особи в період та на території дії Договору страхування, в межах ліміту, вказаного в Договорі;
    7.3.2.13. гострою та хронічною променевою хворобою;
    7.3.2.14. вагітністю (за виключенням позаматкової вагітності або гострої кровотечі, що становить пряму загрозу життю Застрахованої особи);
    7.3.2.15. будь-якими розладами здоров'я, ускладненнями або смертю, що сталися через невиконання рекомендацій лікуючого лікаря, побічними діями ліків, що не були призначені лікарем, побічними діями харчових добавок;
    7.3.2.16. захворюваннями або наслідками (ускладненнями) захворювань на вірусні гепатити;
    7.3.2.17. захворюваннями та розладами органів слуху, крім гострих отитів.
    7.3.2.18. дерматологічними хворобами, в тому числі грибковими, дерматитами будь-якого походження (сонячні, харчові, внаслідок укусів комах, тощо), алергічними реакціями (за винятком невідкладних станів - набряк Квінке), сонячними опіками;
    7.3.2.19. подіями, що виникли до початку строку страхування та/або на території постійного місця проживання, що призвели до медичних та додаткових витрат під час подорожі;
    7.3.2.20. подіями, що виникли після закінчення дії Договору, а також тими, що мали місце після повернення Застрахованої особи з подорожі;
    7.3.2.21. амбулаторним або стаціонарним лікуванням Застрахованої особи, якщо вона відмовляється від медичної евакуації до місця постійного проживання або якщо вона відмовляється виконувати призначення лікуючого лікаря та Спеціалізованої Служби Страховика;
    7.3.2.22. медичними оглядами, що не є наслідками гострого болю, раптового захворювання та тілесного ушкодження, плановими та контрольними візитами до лікаря, а також наданням послуг, що не є обґрунтовано необхідними або невідкладними з медичної точки зору, чи не входять у призначене лікарем лікування;
    7.3.2.23. послугами, які можна відкласти до повернення з подорожі, в тому числі проведення хірургічних операцій, які на даному етапі можливо замінити курсом консервативного лікування;
    7.3.2.24. проведенням профілактичних вакцинацій, лікарських експертиз та лабораторних досліджень, не пов’язаних із страховим випадком;
    7.3.2.25. усіма видами пластичних та косметичних операцій і процедур; усіма видами протезування, трансплантацій та імплантацій, включно шунтуванням/стентуванням судин та імплантацією кардіостимуляторів (штучних водіїв ритму серця); Страховик не відшкодовує витрати на медичні пристрої, що замінюють або коригують функції уражених органів: (трансплантати, протези, імплантати, ендопротези, стенти, лінзи тверді та м’які, пролінові сітки, медичне устаткування (набори для емболізації, деартеріалізації, артроскопічні набори, витратні матеріали для металоостеосинтезу, медичні вироби, призначені для догляду за хворими при будь-яких захворюваннях їх ремонт або прокат тощо);
    7.3.2.26. фізіотерапевтичним лікуванням, та лікуванням нетрадиційними методами;
    7.3.2.27. придбанням металоконструкцій для проведення остеосинтезу (пластин, гвинтів, фіксаторів тощо), придбанням загальноукріплюючих препаратів, засобів гігієни, дитячого харчування, забезпеченням дозованими інгаляторами для зняття бронхоспазму, спейсерами, небулайзерами;
    7.3.2.28. штучним заплідненням, лікуванням безпліддя, заходами щодо запобігання вагітності;
    7.3.2.29. медичними або додатковими послугами чи медикаментозним забезпеченням, що перевищують достатні та обґрунтовані розміри їх оплати для країни перебування;
    7.3.2.30. медичною евакуацією або репатріацією, організованою без участі Спеціалізованої Служби Страховика (Страховика); 7.3.2.31. випадками, коли подорож була здійснена з наміром отримати лікування;
    7.3.2.32. пов’язаними з медичною допомогою та ліквідацією наслідків впливів атмосферного та водного тиску згідно з МКХ 7, включаючи кесонову та висотну хвороби;
    7.3.2.33. транспортуванням Застрахованої особи з клініки в готель або будь-яке інше місце, після надання амбулаторної медичної допомоги або виписки зі стаціонару, крім випадків, коли транспортування є етапом медичної евакуації;
    7.3.2.34. транспортуванням Застрахованої особи гелікоптером;
    7.3.2.35. перев'язками, необхідними при травматичному пошкодженні Застрахованої особи, окрім 2 (двох) перев'язок: при первинному огляді та одній наступній консультації;
    7.3.2.36. продовженням лікування Застрахованої особи після її повернення до місця постійного проживання; 7.3.2.37. компенсацією моральної шкоди та упущеною вигодою;
    7.3.2.38. штрафами, пенею та іншими фінансовими санкціями, пред'явленими Страхувальнику;
    7.3.2.39. судовими та претензійними витратами;
    7.3.2.40. будь-якими медичними послугами, наданням допомоги Застрахованій особі, якщо страховий випадок відбувся у разі занять альпінізмом та дайвінгом.
    7.3.2.41. гострим респіраторним захворюванням (ГРЗ) та гострою респіраторновірусною інфекцією (ГРВІ) без наявності гіпертермічного синдрому (температура t тіла від 38 градусів цельсія) та наявності ознак дихальної недостатності ІІ-ІІІ ст., за виключенням дітей до 16 років;
    7.3.2.42. За страховим ризиком, що зазначений в п. 2.4.4 ЗУСП:
    ◈ неуважністю або грубою необережністю Застрахованої особи;
    ◈ порушенням встановлених правил перевезення, пересилання і зберігання багажу;
    ◈ впливом температури, включаючи усушку;
    ◈ невідповідності упаковки (закупорки) або відправлення багажу у пошкодженому стані;
    ◈ перевезенням, без відома Страховика, вибухо- та вогненебезпечних речовин і предметів;
    ◈ недостачою багажу, переданого під відповідальність перевізника або зданого на зберігання у камеру схову у готелях, пансіонатах, будинках відпочинку тощо, при цілісності зовнішньої упаковки;
    ◈ пошкодженням багажу червами, гусінню, гризунами та комахами;
    ◈ затримкою в доставці;
    ◈ особливими властивостями або природніми якостями застрахованого багажу, звичайного зносу, природного погіршення якості, цвілі;
    ◈ електричними або механічними несправностями аудіо- або відеоапаратури тощо;
    ◈ бою або ушкодження виробів з фаянсу, порцеляни, скла, музичних інструментів і інших тендітних предметів;
    ◈ впливом кислот, фарб, аерозолів, ліків і будь-яких рідин, які перевозяться у багажі;
    ◈ невжиттям Застрахованою особою доступних їй заходів для запобігання або зменшення розміру збитків.
    7.3.2.43. Дія Договору за страховим ризиком, що зазначений в п. 2.4.4 ЗУСП не поширюється на:
    ◈ хутряні вироби, прикраси, аудіо-, фото-, кіно-, відео-, обчислювальні та програмні системи, друкуючи пристрої тощо та будь-яке приладдя до них;
    ◈ гроші, коштовності, цінні папери;
    ◈ дорогоцінні метали, дорогоцінні та напівдорогоцінні камені та вироби з них;
    ◈ антикварні й унікальні вироби, витвори мистецтва та предмети колекцій;
    ◈ проїзні документи, паспорти та будь-які види документів, слайди, фотознімки, фільмокопії;
    ◈ рукописи, плани, схеми, креслення, моделі, ділові папери;
    ◈ будь-які види протезів, контактні лінзи;
    ◈ наручні та кишенькові годинники;
    ◈ тварин, рослини і насіння;
    ◈ засоби авто-, мото-, велотранспорту, повітряні та водні види транспорту, а також запасні частини до них;
    ◈ предмети релігійного культу.
    7.4. Договором страхування може бути звужено та/або уточнено (конкретизовано) перелік винятків із страхових випадків та обмеження страхування.
    8 Ліміти відповідальності страховика за окремим об’єктом страхування, страховим ризиком та/або страховим випадком, групою страхових ризиків та/або страхових випадків (за наявності), іншими складовими страхового продукту 8.1. За класом 2 та класом 18 можуть бути передбачені такі варіанти здійснення страхової виплати в разі настання страхового випадку:
    ◈ фіксована грошова виплата в межах страхової суми (лімітів відповідальності) в абсолютній величині або у відсотках від страхової суми;
    ◈ відшкодування понесених витрат у межах страхової суми/лімітів відповідальності на отримання Застрахованою особою медичної допомоги, медичних та/або інших послуг (уключаючи медичне обстеження, профілактично-оздоровчі, реабілітаційні послуги, забезпечення лікарськими засобами та/або медичними виробами) або оплата їх вартості;
    ◈ поєднання двох попередніх варіантів здійснення страхової виплати.
    8.2. За класом 1 можуть бути передбачені такі варіанти здійснення страхової виплати в разі настання страхового випаду:
    8.2.1. У випадку смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку - Вигодонабувачу або спадкоємцю у розмірі 100% від страхової суми, зазначеної в Договорі.
    8.2. 2. У випадку встановлення Застрахованій особі первинної інвалідності внаслідок нещасного випадку - Застрахованій особі у наступних розмірах:
    ◈ При встановленні І групи інвалідності – від 80% до 100% від страхової суми, зазначеної у Договорі. Конкретний відсоток встановлюється в Договорі;
    ◈ При встановленні ІІ групи інвалідності – від 60% до 80% від страхової суми, зазначеної у Договорі. Конкретний відсоток встановлюється в Договорі;
    ◈ При встановленні ІІІ групи інвалідності – від 40% до 60% від страхової суми, зазначеної у Договорі. Конкретний відсоток встановлюється в Договорі.
    8.2.3. При встановленні первинної інвалідності будь-якої групи Застрахованій особі до 18 років – 100% страхової суми, зазначеної у Договорі.
    8.2.4. У випадку тимчасової непрацездатності Застрахованої особи, внаслідок нещасного випадку - Застрахованій особі у розмірі, що визначається відповідно до Договору, але не більше 50% від страхової суми, визначеної у Договорі.
    8.2.5. У випадку травматичних ушкоджень організму Застрахованої особи, внаслідок нещасного випадку, незалежно від ступеню її непрацездатності, - Застрахованій особі одноразово відповідно до Таблиці страхових виплат, що є Додатком №1 (надалі – «Таблиця страхових виплат»).
    8.3. Додатково за класом 18.1 та 18.2 страхова виплата здійснюється, якщо це передбачено Договором:
    8.3.1. У випадку репатріації тіла до митного пункту України у випадку смерті Застрахованої особи під час подорожі в результаті дії страхових ризиків - в межах лімітів відшкодування, визначених Договором у розмірі фактично понесених витрат.
    8.3.2. Репатріація тіла Застрахованої особи здійснюється лише за погодженням із Спеціалізованою Службою Страховика (Страховиком). Необхідною умовою для організації репатріації є отримання від родичів померлого заяви-підтвердження про готовність забрати тіло Застрахованої особи після перетину кордону та покрити залишок витрат на репатріацію у випадку вичерпання ліміту відповідальності Страховика.
    8.3.3. У випадку проїзду супроводжуючої особи (медичного працівника), за наявності медичної довідки про необхідність супроводу - в межах ліміту на медичну евакуацію або інших лімітів відповідно до Договору страхування у розмірі фактично понесених витрат.
    8.3.4. У випадку поховання Застрахованої особи за кордоном або кремація тіла Застрахованої особи за кордоном - у розмірі фактично понесених витрат.. При цьому відшкодовуються витрати на суму не більше 10% від Страхової суми за Договором на Застраховану особу, якщо інше не встановлено Договором. Страховик не відшкодовує витрати на отримання дозволу на поховання від адміністративних органів країни. Страховик не відшкодовує витрати на отримання дозволу на поховання від адміністративних органів країни.
    8.3.5. При компенсації вартості послуг телефонного зв’язку Застрахованої особи або особи, що представляє її інтереси, із Страховиком з приводу повідомлення про страховий випадок – в межах лімітів, передбачених Договором у розмірі фактичних витрат Застрахованої особи або особи, що представляє її інтереси.
    8.4. При настанні страхового випадку за страховим ризиком, що зазначений в п. 2.4, Страховик здійснює страхову виплату:
    8.4.1. При втраті багажу ліміт виплат Страховика встановлюється у сумі передбаченої Договором. Сума збитку при пошкодженні визначається виходячи з дійсної вартості предмета багажу, але не перевищує ліміту відповідальності за Договором по цьому ризику.
    8.4.2. Якщо пошкоджений предмет можна відремонтувати з можливістю подальшого використання за призначенням, то розміром шкоди вважається вартість ремонту. Якщо вартість ремонту перевищує вартість самого предмета, то страхова виплата здійснюється в межах вартості такого предмета та встановленого ліміту.
    8.4.3. Якщо викрадена річ була повернена Застрахованій особі, то вона повинна повернути Страховику отриману страхову виплату з врахуванням пов'язаних зі страховим випадком витрат на ремонт (за необхідності) поверненої речі.
    8.4.4. Якщо за втрачений або пошкоджений багаж чи його частину Застрахованою особою було одержане відшкодування від третіх осіб, Страховик сплачує різницю між сумою, яка підлягає відшкодуванню за даним Договором, та сумою, отриманою від третіх осіб.
    8.4.5. При втраті окремих предметів, що входять до складу комплекту, набору тощо, сума збитку визначається як різниця між дійсною вартістю даного комплекту, набору тощо та вартістю предметів, що збереглися.
    9 Порядок розрахунку та умови здійснення страхових виплат 9.1. Вартість медичної допомоги, наданої Застрахованій особі при настанні страхового випадку, визначається на підставі рахунків ЛПЗ.
    9.2. Одержувачами страхової виплати за Договором можуть бути:
    9.2.1. ЛПЗ, що надавав, передбачену Договором, медичну допомогу Застрахованій особі;
    9.2.1.1. Страхова виплата здійснюється лікувально-профілактичному закладу у порядку та в строки обумовлені в договорі про співпрацю між Страховиком та таким закладом та/або Асистуючою компанією Страховика.
    9.2.1.2. Страховик здійснює страхову виплату ЛПЗ, якщо такі розрахунки не заборонені або не обмежені діючим законодавством (законами, підзаконними актами, постановами НБУ, іншими нормативно-правовими актами).
    9.2.2. Застрахована особа (її законний представник), яка за погодженням зі Страховиком самостійно оплатила вартість медичної допомоги.
    9.2.2.1. Страхова виплата може бути здійснена представнику Застрахованої особи за дорученням, яке оформлене відповідно до встановленого чинним законодавством порядку. Якщо Застрахована особа набула статус недієздатної в період дії даного Договору, права та обов’язки Застрахованої особи переходять до її опікуна.
    9.2.3. Якщо Застрахована особа самостійно оплатила вартість медичної допомоги або медикаментів, для отримання страхової виплати Страховику надаються такі документи:
    9.2.3.1. письмова заява на страхове відшкодування із зазначенням способу отримання коштів;
    9.2.3.2. копія паспорту (1,2,3,4, сторінки та сторінка з інформацією про реєстрацію)/ копія ID карти або копія тимчасового посвідчення особи - громадянина України або копія посвідки постійного/тимчасового проживання;
    9.2.3.3. копія довідки про присвоєння індивідуального податкового номеру;
    9.2.3.4. копія свідоцтва про народження для Застрахованих осіб віком до 14 років;
    9.2.3.5. Для відшкодування вартості медикаментів:
    ◈ При стаціонарному лікуванні – виписка (епікриз) з історії хвороби (якщо лікування не завершено та Застрахована особа продовжує перебувати на стаціонарному лікування), Виписка із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого (Форма № 027/о);
    ◈ При амбулаторному лікуванні – Виписка із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого (Форма № 027/о) або Консультативний висновок спеціаліста (Форма № 28/о);
    ◈ Фіскальні чеки (у разі відсутності в фіскальному чеку назви конкретного лікарського препарату до фіскального чеку має надаватись товарний чек/видаткова накладна із зазначенням переліку та вартості лікарських препаратів, завірений підписом відповідальної особи та печаткою аптечного закладу (дата видачі товарного і фіскального чека повинні співпадати)) або банківська квитанція при сплаті через касу банку із зазначенням призначення платежу та товарна накладна/рахунок-фактура, на підставі якої здійснена оплата, із зазначенням переліку та вартості лікарських препаратів та медичних послуг. 9.2.3.6. Для відшкодування вартості медичних послуг:
    ◈ Виписка із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого (Форма № 027/о) або Консультативний висновок спеціаліста (Форма № 28/о);
    ◈ Фіскальні чеки або банківська квитанція при сплаті через касу банку із зазначенням призначення платежу та товарна накладна/рахунок-фактура/акт наданих послуг, на підставі якої здійснена оплата, із зазначенням переліку та вартості медичних послуг. 9.2.3.7. Для відшкодування вартості діагностичних обстежень:
    ◈ Виписка із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого (Форма № 027/о) або Консультативний висновок спеціаліста (Форма № 28/о);
    ◈ Фіскальні чеки або банківська квитанція при сплаті через касу банку із зазначенням призначення платежу та товарна накладна/рахунок-фактура/акт наданих послуг, на підставі якої здійснена оплата, із зазначенням переліку та вартості проведених діагностичних обстежень.
    ◈ Висновок про результати проведених діагностичних обстежень.
    9.2.3.8. Для відшкодування вартості оздоровчих послуг (якщо такі послуги передбачені умовами Програми страхування), в т.ч. профілактичного масажу:
    ◈ Фіскальний чек або товарний чек для визначеної категорії закладів, які мають право працювати без фіскальних чеків, або банківська квитанція при сплаті через касу банку із зазначенням призначення платежу та товарна накладна/рахунок-фактура /акт наданих послуг, на підставі якої здійснена оплата, із зазначенням переліку та вартості лікарських препаратів та медичних послуг;
    ◈ Акт виконаних робіт/отриманих послуг з зазначенням назви послуги, кількості, вартості та дати отримання.
    9.2.3.9. Для відшкодування коштів по факту пологів (якщо це передбачено умовами Програми страхування):
    ◈ Медичне свідоцтво про народження (Форма N 103/о) або свідоцтва про народження дитини;
    ◈ Виписки з пологового будинку про настання факту пологів при народженні мертвої дитини (Лікарське свідоцтво про перинатальну смерть (Форма N 106-2/о).
    9.2.3.10. Для відшкодування вартості стоматологічних послуг (якщо це передбачено умовами Програми страхування):
    ◈ Консультативний висновок спеціаліста (Форма № 28/о);
    ◈ Фіскальні чеки або банківська квитанція при сплаті через касу банку із зазначенням призначення платежу та товарна накладна/рахунок-фактура /акт наданих послуг, на підставі якої здійснена оплата, із зазначенням переліку та вартості проведених діагностичних обстежень.
    9.2.3.11. направлення на консультації / обстеження (за наявності);
    9.2.3.12. копії документів ЛПЗ: свідоцтво державної реєстрації, ліцензії на медичну практику, свідоцтво платника податку на поточний рік для ФОП (якщо Страховик не має договірних відносин з даним ЛПЗ).
    9.2.4. Правила оформлення документів, що подаються разом із заявою на страхове відшкодування:
    9.2.4.1. документи на відшкодування можуть надаватись Страховику у формі: оригінальних примірників або нотаріально засвідчених копій; простих копій, завірених печатками закладу, який видав відповідний документ; простих копій, за умови надання Страховику можливості порівняння їх з оригінальними примірниками документів;
    9.2.4.2. документи повинні бути оформлені відповідно до чинного законодавства України;
    9.2.4.3. документи повинні бути підписані уповноваженими особами із зазначенням ПІБ та посади підписанта.
    9.2.4.4. У разі зміни до переліку документів зазначених у Договорі у зв’язку із змінами чинного законодавства України, нормативно-правових актів, інструкцій, наказів, розпоряджень МОЗ, вимог до бухгалтерського обліку, - Страховик та Страхувальник приймають такі зміни беззастережно.
    9.2.4.5. Страховик має право вимагати також інші документи, враховуючи обставини настання та характер страхового випадку (довідки про результати аналізу крові застрахованої особи на наявність етанолу в момент настання нещасного випадку, матеріали слідчих або судових органів, Акт (копії Акту) про нещасний випадок на виробництві форми Н-1, затвердженої Постановою КМУ № 337 від 17.04.2019, або Акт (копії Акту) про нещасний випадок невиробничого характеру форми НТ, затвердженої Постановою КМУ № 270 від 22.03.2001,виписку з карти амбулаторного або стаціонарного хворого, підписану відповідальною особою та завірену печаткою медичного закладу тощо), документи, які мають бути оформлені відповідно до алгоритму надання первинної або вторинної медичної допомоги в Україні. Це можуть бути паперові або електронні документи, оформлені сімейним лікарем або в закладах охорони здоров’я в системі ЕСОЗ (електронна система охорони здоров’я) та/або в системі МІС (медична інформаційна система).
    9.2.5. Вищезазначені документи Застрахована особа повинна надати Страховику у терміни, встановлені Договором.
    9.2.6. За класом 18.1 та 18.2. Застрахована особа (її представник) додатково подає: копію закордонного паспорта (копія 1-ї сторінки, сторінок з відмітками про перетин кордону країни перебування або інший аналогічний документ Застрахованої особи, копію візи, документів, що надають особі статусу тимчасового прихистку, біженця або іншого статусу з правом постійного чи тимчасового перебування особи на території іншої держави понад 90 (дев’яносто) днів чи більше (якщо є).
    9.2.7. Додатковий перелік документів за страховим ризиком:
    9.2.7.1. перелік предметів багажу, які знищено або частково пошкоджено, із зазначенням їх вартості;
    9.2.7.2. закордонний паспорт (чи дитячий проїзний документ) з відмітками прикордонного контролю про перетин Державного кордону України;
    9.2.7.3. проїзний квиток, на підставі якого Застрахована особа перебувала у транспортному засобі;
    9.2.7.4. багажна квитанція (талон), яка підтверджує факт передачі багажу під відповідальність перевізника та вагу багажу на момент подорожі. У випадку відсутності в багажній квитанції відомостей щодо багажу, Страхувальником має бути надано довідку авіакомпанії щодо ваги багажу на дату здійснення подорожі;
    9.2.7.5. копія заяви перевізнику про втрату, повне або часткове пошкодження багажу з відміткою перевізника про прийняття заяви;
    9.2.7.6. документ, який підтверджує втрату, повне або часткове пошкодження багажу (Акт про пошкодження при перевезенні), складений відповідальною особою перевізника;
    9.2.7.7. копія рішення перевізника про визнання багажу остаточно втраченим (у разі втрати багажу) після проведення процедури пошуку, затвердженої перевізником;
    9.2.7.8. копія рішення претензійної комісії перевізника про відмову у виплаті компенсації при втраті, повному знищенні або частковому пошкодженні багажу.

    9.3. За класом 1 Страховик здійснює страхову виплату:
    9.3.1. Застрахованій особі/Вигодонабувачу на підставі наступних документів:
    9.3.1.1. Заяви на отримання страхової виплати, за формою встановленою Страховиком, із зазначенням способу отримання страхової виплати.
    9.3.1.2. Примірника Договору;
    9.3.1.3. Документів, що засвідчують особу - отримувача страхової виплати та право на отримання виплати – копію паспорту (всі сторінки, що містять інформацію)/ІD картки, копію довідки про присвоєння ідентифікаційного номеру.
    9.3.1.4. Документів, що засвідчують право Вигодонабувача на отримання страхової виплати;
    9.3.1.5. Акту (копії акту) про нещасний випадок, завіреного оригінальною печаткою закладу, який склав акт: форми Н-1, затвердженої Постановою КМУ №337 від 18.04.2019, - у разі виробничого травматизму; форми НТ, затвердженої постановою КМУ №270 від 22.03.2001 - у разі травм невиробничого характеру; форми Н- Н, затвердженої Наказом Міністерства освіти і науки України №659 від 16.05.2019 р., якщо нещасний випадок стався під час навчально-виховного процесу у навчальному закладі – надається за вимогою Страховика.
    9.3.1.6. У разі травматичних ушкодженнях організму Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку додатково до документів, визначених у п.п. 9.3.1. додаються:
    ◈ Довідка/виписний епікриз/копія амбулаторної карти(за необхідності) з медичного закладу встановленої форми, із зазначенням прізвища Застрахованої особи, точного діагнозу, дати травми, дати звернення за медичною допомогою, тривалості лікування, які містять відомості про лікувальний процес, підписана та завірена печаткою відповідальної особи, завірена печаткою медичного закладу;
    9.3.1.7. У разі встановлення Застрахованій особі первинної інвалідності, І, ІІ або ІІІ групи внаслідок нещасного випадку додатково до документів, визначених у п.п. 9.3.1, додаються:
    ◈ Листок непрацездатності;
    ◈ Висновок МСЕК про встановлення первинної інвалідності Застрахованій особі І, ІІ або ІІІ групи внаслідок нещасного випадку (для Застрахованих старше 16 років) або висновок ЛКК про встановлення первинної інвалідності;
    ◈ Довідка/виписний епікриз/копія амбулаторної карти (за необхідності) з медичного закладу, встановленої форми із зазначенням прізвища Застрахованої особи, точного діагнозу, дати травми, дати звернення за медичною допомогою, тривалості лікування, які містять відомості про лікувальний процес, підписана та завірена печаткою відповідальної особи, завірена печаткою медичного закладу;
    ◈ Витяг з Єдиного реєстру досудових розслідувань (ЕРДР) у випадку порушення кримінального провадження.
    9.3.1.8. У разі смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку додатково до документів, визначених у п.п. 9.3.1 додаються:
    ◈ Свідоцтво про смерть Застрахованої особи, свідоцтво про право на спадщину;
    ◈ документ медичного закладу і/або судово-медичної експертизи, який підтверджує, що смерть Застрахованої особи настала внаслідок нещасного випадку;
    ◈ Документи, що посвідчують особу Вигодонабувача та підтверджують право на отримання страхової виплати, довідка про присвоєння ідентифікаційного номеру;
    9.3.1.9. У разі тимчасової непрацездатності Застрахованої особи внаслідок хвороби або нещасного випадку додатково до документів, визначених у п.п. 9.3.1, додаються:
    ◈ Листок непрацездатності;
    ◈ Довідка/виписний епікриз/копія амбулаторної карти(за необхідності) з медичного закладу встановленої форми із зазначенням прізвища Застрахованої особи, точного діагнозу, дати травми, дати звернення за медичною допомогою, тривалості лікування, які містять відомості про лікувальний процес, підписана та завірена печаткою відповідальної особи, завірена печаткою медичного закладу;
    9.3.1.10. Страховик має право вимагати також інші документи, враховуючи обставини настання та характер страхового випадку (довідки про результати аналізу крові Застрахованої особи на наявність етанолу в момент настання нещасного випадку, матеріали слідчих або судових органів тощо).
    9.3.2. Документи, необхідні для здійснення страхової виплати, надаються Страховику у формі оригінальних або нотаріально засвідчених примірників чи простих копій, за умови надання Страховику можливості звірки цих копій з оригінальними примірниками документів.
    9.3.3. За рішенням Страховика (якщо це передбачено умовами Договору страхування) документи, необхідні для здійснення виплати страхового відшкодування, можуть надаватись Страховику в електронному вигляді (в форматі електронних заяв, пояснень та інших документів, в тому числі заяв на виплату страхового відшкодування, підписаних в порядку, визначеному чинним законодавством (за допомогою одноразового ідентифікатора, електронного цифрового підпису, кваліфікованого електронного підпису, тощо), скан копій, фото документів). Перелік документів, що подається Страховику в електронному вигляді, погоджуються в кожному випадку Страховиком індивідуально. При цьому Страховик має право вимагати надання документів, необхідних для здійснення виплати страхового відшкодування, у формі, визначеній в п.9.3.2.
    9.3.4. Обов’язок підтвердження факту настання події, яка може бути визнана страховим випадком за Договором страхування, покладається на Страхувальника /Застраховану особу або іншу особу (Вигодонабувач, Спадкоємець) , згідно з чинним законодавством України.
    9.3.5. У разі настання події, що має ознаки страхового випадку, Страховик зобов’язаний встановити факт, причини та обставини такої події та прийняти з урахуванням умов Договору страхування рішення про визнання або невизнання випадку страховим.
    9.3.6. Здійснення страхової виплати проводиться Страховиком згідно з Договором страхування на підставі заяви страхувальника і рішення Страховика про визнання випадку страховим та здійснення страхової виплати (страхового акта).
    9.3.7. У разі визнання випадку страховим Страховик здійснює страхову виплату Застрахованій особі (іншій особі, визначеній Договором страхування або законодавством) відповідно до умов Договору страхування або законодавства.
    9.3.8. У разі одночасного зазначення в Договорі покриття страхових випадків: тимчасової непрацездатності та травматичних ушкоджень організму Застрахованої особи, внаслідок нещасного випадку, страхова виплата здійснюється за одним із цих випадків, за вибором Страхувальника/Застрахованої особи, про що Страхувальник/ЗО зазначає при заповненні заяви на отримання страхової виплати.
    9.3.9. Страхова виплата в межах одного страхового випадку здійснюється Страховиком за остаточними наслідками нещасного випадку. При встановленні Застрахованій особі інвалідності більш важкого ступеню, Страховик сплачує різницю між сумою, що повинна бути сплачена при встановленні інвалідності більш важкого ступеню та сумою, що сплачена при встановленні інвалідності менш важкого ступеню;
    9.3.10. У будь-якому випадку сума всіх страхових виплат, здійснених Страховиком за Договором страхування, не може перевищувати страхову суму, встановлену в Договорі страхування.
    9.3.11. Одержувачами страхової виплати при настанні страхового випадку можуть бути Страхувальник, Застрахована особа, Вигодонабувач або спадкоємці Застрахованої особи.
    9.3.12. Страхова виплата може бути здійснена також представнику Застрахованої особи за дорученням, яке оформлене відповідно до встановленого законом порядку.
    9.3.13. Якщо Застрахованою особою є недієздатна особа, одержувачем страхової виплати можуть бути її законні представники або Вигодонабувач (чі) (якщо вони призначені).
    9.3.14. Страхова виплата здійснюється у національній валюті України - гривні.
    9.3.15. Строки здійснення страхової виплати визначаються Договором страхування
    9.3.16. Договір, по якому була здійснена страхова виплата, продовжує свою дію до кінця строку, при цьому страхова сума за Договором зменшується на суму страхової виплати.
    9.3.17. Порядок визначення розміру страхової виплати та строки її здійснення визначаються Договором страхування.
    9.3.18. Розмір страхової виплати не може перевищувати обсяг зобов’язань Страховика, визначених Договором страхування або відповідно до законодавства.
    9.3.19. Страхові виплати за договорами страхування, об’єктом страхування за якими є життя, здоров’я, працездатність та/або пенсійне забезпечення, здійснюються незалежно від суми, яку має отримати застрахована особа за загальнообов’язковим державним соціальним страхуванням та соціальним забезпеченням, чи страхової виплати за іншими договорами страхування або сум, отриманих від інших осіб як відшкодування збитків.
    9.4. Рішення про здійснення страхової виплати (страховий акт), продовження строку прийняття рішення або відмову у здійсненні страхової виплати приймається Страховиком протягом 10 (десяти) робочих днів, після отримання всіх документів, зазначених у Договорі, якщо інший строк не встановлений Договором.
    9.5. Страхова виплата здійснюється протягом 10 (десяти) робочих днів з дати прийняття рішення про здійснення страхової виплати (оформлення страхового акту) шляхом, зазначеним у заяві про страхову виплату, якщо інший строк не встановлений Договором.
    9.6. У разі прийняття рішення про відмову у страховій виплаті, Страховик повинен письмово повідомити Застраховану особу (її законного представника) протягом 5 (п'яти) робочих днів після прийняття такого рішення, з письмовим обґрунтуванням причин відмови, якщо інший строк не встановлено Договором.
    9.7. Якщо неможливо встановити обставини, причини страхового випадку і розмір страхової виплати на підставі отриманих від Страхувальника документів, або існують обґрунтовані сумніви щодо їх достовірності, Страховик має право продовжити строк прийняття рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати до моменту остаточного з'ясування обставин і причин страхового випадку і розміру страхової виплати (отримання додаткових документів і відповідних висновків компетентних установ (лікувально-профілактичних закладів, правоохоронних органів тощо, висновків незалежної експертизи тощо), але не більше, ніж на 90 (дев'яносто) робочих днів.
    9.8. Днем здійснення страхової виплати вважається дата списання коштів з рахунку Страховика. Здійснення страхової виплати підтверджується відповідним платіжним документом.
    9.9. Страхова виплата здійснюється Страховиком у національній грошовій одиниці України (гривні).
    9.10. Страхова сума (ліміт страхової суми), зазначена в Договорі та Програмі страхування, після здійснення страхової виплати автоматично зменшується на розмір такої виплати.
    9.11. Загальна сума страхових виплат за одним або декількома страховими випадками, що мали місце упродовж строку дії Договору, не може перевищувати страхової суми (ліміту страхової суми), встановленої Договором та Програмою страхування стосовно Застрахованої особи.
    9.12. Застрахована особа надає право Страховику на отримання необхідної інформації, включаючи інформацію, що містить лікарську таємницю від будь-яких ЛПЗ, лікарів, медичних установ, лабораторій тощо, в тому числі, але не виключно, щодо стану здоров’я Застрахованої особи, діагнозів, причин звернення, наданих медичних послуг, та рекомендацій, обставин випадку, а відповідні особи (ЛПЗ, лікарі, мед установи) зобов’язані надавати Страховику всю вищезазначену інформацію без отримання будь-яких додаткових дозволів. Страховик зобов’язується використовувати отриману інформацію згідно з умовами цього Договору із дотриманням конфіденційності.
    10 Можливі наслідки для споживача в разі невиконання ним обов’язків, визначених договором страхування, включаючи несвоєчасне повідомлення про настання страхового випадку без поважних причин та несвоєчасну сплату страхової премії або її наступної частини 10.1. Страхувальник несе майнову відповідальність за несвоєчасне виконання грошових зобов’язань (за виключенням сплати страхового платежу) шляхом сплати Страховику пені в розмірі передбаченому Договором;
    10.2. До правовідносин за договором страхування застосовується виключно пеня, передбачена умовами Договору, та не застосовується неустойка (пеня) передбачена Законом України «Про захист прави споживачів» та іншими законами.
    10.3. За невиконання або неналежне виконання інших зобов’язань, передбачених Договором страхування, сторони Договору несуть відповідальність у порядку, встановленому чинними законодавством України
    11 Інформацію про можливість придбати страховий продукт окремо, якщо такий продукт пропонується разом із супутнім та/або додатковим товаром, роботою або послугою, що не є страховою, як складова одного пакета або договору 11.1. Страховий продукт не є додатковим до інших товарів, робіт або послуг, що не є страховими. У зв’язку з укладенням договору відсутня необхідність отримання додаткових чи супутніх послуг страховика та/або третіх осіб, пов’язаних з отриманням фінансової послуги за договором.
    12 Умови отримання знижки на страховий продукт та акційні пропозиції страховика (за наявності), включаючи терміни їх дії -